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“零差價”售藥是否可行？

2010-07-03 09:45 來源：中國醫(yī)藥營銷聯(lián)盟 我要評論 (0) 點擊：

核心提示：為緩解百姓“看病貴”問題，新醫(yī)改方案規(guī)定，自2009年10月起，全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步推行“國家基本藥物制度”，307種常用藥“零差價”銷售。國家發(fā)改委公布了絕大部分列入國家基本藥物目錄的藥品指導(dǎo)價。

      財政補(bǔ)不起，價格漲不了，實行“零差價”，最好的結(jié)果是形同虛設(shè)
 
    【背景】為緩解百姓“看病貴”問題，新醫(yī)改方案規(guī)定，自2009年10月起，全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步推行“國家基本藥物制度”，307種常用藥“零差價”銷售。國家發(fā)改委公布了絕大部分列入國家基本藥物目錄的藥品指導(dǎo)價。
 
    也就是說，在全國所有地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院、保健中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生處方如含有上述目錄中的藥物，這部分用藥將完全按“成本價”出售。由于社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等實行了藥品“零差價”，因此同一種品牌的藥品會比大型及綜合性醫(yī)院更便宜。
 
    從打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”入手夠破解藥價高難題，看似靠醫(yī)院“讓利”降低醫(yī)療費(fèi)用。但是，問題并不那么簡單。目前，全國縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥量，只占全國醫(yī)療費(fèi)用的15%左右，而國家基本藥物制度僅局限在這個范圍。有不少人認(rèn)為，如此基本藥物目錄只是“形象工程”，無法從根本上撼動“看病貴”難題。
 
    此前，中國政府還在基層公立醫(yī)院推行“收支兩條線”改革，即醫(yī)院收入上繳財政，醫(yī)院所需開支由財政撥付。通過預(yù)算管理把醫(yī)院和醫(yī)生“養(yǎng)起來”，藥品實行“零差價”后，政府能否“貼得起”？如果財政“補(bǔ)不起”，實行基本藥物制度，真的可行嗎？
 
    中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為，如果完全按“零差價”售藥，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入必然會大幅收縮，在財政補(bǔ)償力度不夠、難有其他渠道彌補(bǔ)的情勢下，強(qiáng)行推行該制度，會帶來諸多嚴(yán)重問題。
 
    按照衛(wèi)生部規(guī)劃，在今年全國“兩會”前，30%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度，在各省的基本藥物招標(biāo)中，藥品的平均價格下降了20-25%，表面上“讓利百姓”，但從對各省市調(diào)研的信息來看，基本藥物制度仍存在明顯的制度缺陷。
 
    基本藥物制度中，核心是全國銷售基本藥物“零差價”。也就是說，今后賣這部分藥“不賺錢”。但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其收入結(jié)構(gòu)中，藥品收入普遍約占其總收入的70%，最高甚至達(dá)到了85%，而醫(yī)療費(fèi)收入僅占30%左右。
 
    從調(diào)查看，來自政府的財政補(bǔ)貼也并不樂觀，補(bǔ)貼收入僅占基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的5%-8%。即使在財政補(bǔ)貼比例最高的上海，社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所獲財政補(bǔ)貼也僅占總收入的17%，藥品收入比例仍超過60%。
 
    在這種情況下，如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部執(zhí)行“零差價”售藥，總收入必將大幅下降。如果要維持醫(yī)務(wù)人員收入水平，只能減少人員數(shù)量，而這并不符合醫(yī)改的初衷。而如果醫(yī)生數(shù)量不能減少，就意味著平均收入會相應(yīng)減少。
 
    無論如何，在缺乏足夠財政補(bǔ)貼的前提下，普遍推行“零差價售藥”，都相當(dāng)于將醫(yī)改建立在損害整個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生利益之上，因此并不可行。朱恒鵬認(rèn)為，如果醫(yī)生數(shù)量和收入都不能減少，只能設(shè)法“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”。
 
    解決問題的辦法有三，一是增加大量財政補(bǔ)貼。但從實地調(diào)查看，經(jīng)粗略估算就可以知道，這個數(shù)字將十分巨大，不管是發(fā)達(dá)省份，還是欠發(fā)達(dá)省份，都一定會“補(bǔ)不起”。第二是提高醫(yī)療服務(wù)價格，來補(bǔ)藥品收入減少的“窟窿”，“但實際上也不可行。”
 
這是因為，“首先，基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供的醫(yī)療服務(wù)非常有限。其次，現(xiàn)在全國絕大多數(shù)衛(wèi)生院為了吸引患者，都免了掛號費(fèi)。如果3元的掛號費(fèi)都不能順利收取，怎么能再提高費(fèi)用？顯然此路不通。”朱恒鵬指出。
 
    第三個方法就是增加醫(yī)療服務(wù)項目，借此提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。但朱恒鵬認(rèn)為這個方法也不現(xiàn)實。目前，人們更傾向于選擇大型綜合醫(yī)院——而非社區(qū)醫(yī)院就診，這一趨勢有愈演愈烈的傾向，“很難指望基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)借此增收”。
 
    “財政補(bǔ)不起，價格漲不了，醫(yī)療服務(wù)也難有吸引力，何談實現(xiàn)藥品‘零差價’？”因此，至少目前新醫(yī)改所強(qiáng)調(diào)的“基本藥物制度”暫時行不通。從實踐看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也普遍對零差價持消極觀望態(tài)度，明顯缺乏動力。
 
    朱恒鵬在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)應(yīng)對上述“零差價”制度，許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有“對策”：如實行“藥店合營”，甚至由醫(yī)務(wù)人員合營開辦藥店?；蛉藶闇p少零差價藥品供應(yīng)量，同時誘導(dǎo)患者到合營藥店買藥，以此增加合營藥店的收益等。
 
    朱恒鵬警告，強(qiáng)行推進(jìn)這一政策，或會引導(dǎo)基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)“集體跑偏”，甚至將威脅到絕對大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存，最終影響居民享有的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。換句話說，強(qiáng)推基本藥物制度，最好的結(jié)果是該制度“形同虛設(shè)”，并被“化解于無形”。
 

Tags：可行 是否 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 基本 收入 藥物 制度 基層 差價 財

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