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社區(qū)醫(yī)院1年接不到1個轉診病人 被醫(yī)保規(guī)定卡住

2011-02-09 16:56 來源: 我要評論 (0) 點擊:

  在新醫(yī)改方案中,雙向轉診再次被重點提及。其實,“雙向轉診”在南京全面推開已近兩年,但在實際轉診中卻遭遇了“向上轉診通暢,向下轉診梗阻”的現(xiàn)象,社區(qū)衛(wèi)生服務中心極少能接到三級醫(yī)院轉下來的病人,甚至是零。業(yè)內人士指出,除了目前大小醫(yī)院之間因為經濟利益沖突不愿轉外,現(xiàn)行的醫(yī)保政策也制約了“雙向轉診”的發(fā)展?!稗D出去一個病人,醫(yī)保中心跟我們結算時,這個病人就只能算半個,既然這樣,我們又何必把病人轉給別的醫(yī)院呢?”業(yè)內人士透露。

  現(xiàn)狀

  大醫(yī)院床位緊張小醫(yī)院沒人去

  “排隊!排隊!……”昨天,記者在省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等多家大醫(yī)院住院病房看到,床位緊張成了大家面臨的共同難題,走廊加床已成家常便飯?!澳茉谧呃葦D到一張床位也不容易??!”在省人民醫(yī)院血管外科,一位住在走廊上的病人家屬感嘆道。“要不是急診手術,這個床位肯定是住不上的?!闭f這話時,該病人家屬表情很復雜,不知道是否該慶幸。

  “我們病房的核定床位是34張,最多能收到41位病人?!币患胰揍t(yī)院的專家搖著頭說。盡管各大醫(yī)院都使出了加床的招,但排隊住院還是司空見慣,在這些醫(yī)院的熱門科室,當天就能住上院幾乎是不可能的,有的擇期手術病人,甚至被告知要等個把月。說起大醫(yī)院住院難,許小姐對此深有感觸,她父親因骨髓纖維化要到南京某大醫(yī)院住院,被告知要排隊等。“直到父親去世,我們都沒接到醫(yī)院的通知讓我們去住院?!?/P>

  然而,相對于大醫(yī)院的“住院難”,社區(qū)衛(wèi)生服務中心卻普遍存在吃不飽現(xiàn)象。記者在新街口一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心看到,盡管病房裝修一新,住院條件很好,但病房里卻空蕩蕩的。“我們這邊重新裝修后已經比原先好多了,很多社區(qū)還不如我們。”該中心的負責人表示,最好的時候床位使用率也就30% 40%。

  雙向轉診成“只上不下”的單向轉診

  為了解決這一現(xiàn)狀,南京市衛(wèi)生局早在2006年6月就規(guī)定,在該市部分醫(yī)院實行雙向轉診試點,并于2007年下半年在全市推行,對什么樣的病人要上轉,什么樣的病人要下轉,作出明確規(guī)定。

  然而,雙向轉診現(xiàn)在多變成了只向上、不向下的單向轉診?!拔覀円荒贽D到大醫(yī)院的病人有幾十個,但大醫(yī)院轉給我們的病人卻一個都沒有。”淮海路社區(qū)衛(wèi)生服務中心林穎超副院長向記者大吐苦水。

  南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院(鐘山醫(yī)院)院長楊大鎖在接受記者采訪時表示,為了保證病人上轉時的通暢、安全,該院與南京市婦幼保健院等多家醫(yī)院簽訂了雙向轉診協(xié)議,每年都有好幾十個病人轉到上一級醫(yī)院,但接到上級醫(yī)院下轉的病人寥寥無幾。

  東南大學附屬中大醫(yī)院是南京雙向轉診做得比較好的醫(yī)院,該院與鼓樓區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂了雙向轉診協(xié)議。據(jù)該院院長助理湯仕忠介紹,兩年來,該院與社區(qū)完成的雙向轉診800多次,80%是門診的雙向轉診,“也就是初診病人到大醫(yī)院確診后,我們把病人的治療方案等反饋給社區(qū),由社區(qū)醫(yī)生給予后期的康復關懷?!睖酥医忉?。在剩余20%的住院雙向轉診病人中,由大醫(yī)院轉向社區(qū)的也只有20%左右,也就是三十幾位,平均分配到11個社區(qū)還是寥寥無幾。

  探因

  醫(yī)保規(guī)定讓醫(yī)院沒有轉診積極性

  對于雙向轉診在下轉時出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象,一位相關負責人指出,醫(yī)保政策的限制是一個重要原因。根據(jù)醫(yī)保規(guī)定,病人患同一種疾病從一家醫(yī)院轉到另一家醫(yī)院必須間隔半個月,否則會認為是醫(yī)院沒看好,只要醫(yī)院實行雙向轉診,醫(yī)保結算時只算半個名額,因此,醫(yī)院自然沒有動力把病人轉給別人。據(jù)了解,醫(yī)保的這個規(guī)定是為了杜絕醫(yī)院為牟取利益不顧實際情況亂收病人,沒想到卻制約了雙向轉診的發(fā)展。

  “社區(qū)醫(yī)院把病人上轉給大醫(yī)院實在是無奈之舉,因為上轉的都是重癥病人,他們根本解決不了?!睒I(yè)內人士還說,收到重癥病人誰都不愿“松手”,但社區(qū)醫(yī)院限于自身技術條件不足,不得不將病人轉出。因此,大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的經濟利益沖突,也是雙向轉診落實不到位的另一個根本原因。另據(jù)了解,盡管大醫(yī)院的定位是解決疑難雜癥,但目前大醫(yī)院80%的病人還是常見病、多發(fā)病,且醫(yī)院很大一部分收入也是從常見病、多發(fā)病患者身上獲取。因此大醫(yī)院收到公費病人、有錢病人,一般要治療到病人完全康復或失去治療價值為止,輕易不讓“肥水”外流。一位內科主任私下告訴記者,他們科醫(yī)生、護士有50多人,按平均每人每月工資獎金4000元算,每月就要掙20萬元,此外還有耗材、器械等成本開支,也都要靠“掙”出來,所以每月“創(chuàng)收”任務相當繁重。只有實在沒有床位或需要騰空病床接待更嚴重的病人時,才會下轉病人。

  信不過社區(qū)醫(yī)院病人不愿意下轉

  采訪中,作為下轉的主體——病人,也不是很樂意從大醫(yī)院轉到社區(qū)醫(yī)院康復。“剛開始實行雙向轉診時,我們也確實照著做了,苦口婆心地勸說患者轉到家附近的社區(qū)醫(yī)院康復,但患者并不理解,反而覺得是醫(yī)生從他們身上賺不到多少錢才趕他們走的。”某三甲醫(yī)院神經內科一位醫(yī)生說。

  “我們家門口的醫(yī)院根本不能相信,有一次我只是腳趾皮膚紅腫去看病,結果醫(yī)生開口就要我掛3天水,還說不掛水后果很嚴重。后來我去省人民醫(yī)院看了,醫(yī)生說沒有大問題,開點藥擦擦就好了?!闭f起社區(qū)醫(yī)院,在醫(yī)院照顧家人的王小姐直搖頭,“我寧愿自己辛苦點來回跑,也不敢讓老人回社區(qū)醫(yī)院康復,要是出問題誰擔得起這個責任??!”記者采訪中發(fā)現(xiàn),有王小姐這種顧慮的病人和家屬不在少數(shù)。

  解決

  疏通下轉“梗阻”需調節(jié)收入分配

  業(yè)內專家指出,目前最亟待解決的就是醫(yī)保對醫(yī)院轉診病人要扣錢這一規(guī)定。“本來醫(yī)院積極性就不高,實行轉診后還會吃虧,自然沒有醫(yī)院愿意干這種事?!比绻荒軐Ω骷夅t(yī)療機構在雙向轉診過程中的利益進行合理分配,醫(yī)療機構將很難有主動轉診的積極性。對于醫(yī)保部門的這一規(guī)定,醫(yī)療部門已多次向醫(yī)保部門提及,據(jù)悉,目前已引起了醫(yī)保部門的重視,正在商討如何解決。專家建議,政府須合理配置衛(wèi)生資源,科學規(guī)劃區(qū)域內醫(yī)療機構的分布,同時利用報銷等杠桿做引導,使得不同的患者流向不同的醫(yī)療機構。

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