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過(guò)度醫(yī)療、藥價(jià)畸高 新農(nóng)合基石受到動(dòng)搖

2011-02-09 16:57 來(lái)源: 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:

  本月初,記者在蘇南某鎮(zhèn)衛(wèi)生院看到,100多平方米的輸液室里,坐滿了掛水的人。“我得了感冒,稍微有點(diǎn)發(fā)燒。醫(yī)生檢查后就讓掛水,一共150多元?!币晃换颊吒嬖V記者,“其實(shí)我本來(lái)只想開(kāi)點(diǎn)藥,以前一直這樣的??墒轻t(yī)生讓我掛水,只好掛了?!?/P>

  這家衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人坦率地告訴記者,“過(guò)度醫(yī)療”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在?!拔覀冃l(wèi)生院一共50多人,財(cái)政上每個(gè)人頭撥款8000元。而我們這里教師人均年收入在4萬(wàn)元以上,基層衛(wèi)生部門即使通過(guò)‘以藥養(yǎng)醫(yī)’來(lái)創(chuàng)收,工作人員的收入還是與教師有差距?!?/P>

  很多農(nóng)戶和基層醫(yī)生反映,新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行以來(lái),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生站收費(fèi)提高了不少,一些藥品報(bào)銷后的價(jià)格與藥店里的零售價(jià)差不多,這樣就使新農(nóng)合實(shí)惠打了折扣。連云港新海村衛(wèi)生室醫(yī)生吉文堯說(shuō),同樣是闌尾炎動(dòng)手術(shù),自費(fèi)花1000多元,參加合作醫(yī)療的花2000元,報(bào)銷后和自費(fèi)差不多。

  記者在省內(nèi)很多地方都了解到,藥價(jià)虛高和程度不同的過(guò)度醫(yī)療,在動(dòng)搖著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基石。

  為控制藥價(jià),很多地方執(zhí)行了省里規(guī)定的統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送制度,但是一些基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在突破規(guī)定加價(jià)銷售藥品的現(xiàn)象。比如,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售藥品是有加價(jià)率和最高零售價(jià)措施的,但大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只執(zhí)行最高零售價(jià),普遍突破規(guī)定加價(jià)率。連云港一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售的0.25克規(guī)格的普通阿齊霉素,進(jìn)貨價(jià)格為每支1.8元,賣給病人每支10元;西安產(chǎn)的阿齊霉素進(jìn)價(jià)5.5元,銷售價(jià)15元。一位知情人士說(shuō),以前小兒支氣管炎或肺炎感冒掛水每天住院費(fèi)在100元左右,現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)在每天200元左右。像抗生素等藥品,鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售價(jià)要比藥店高不少。而且,這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于開(kāi)最新最好的藥品,比如醫(yī)生喜歡給患者開(kāi)每支10元的氨芐西林鈉,而一般不會(huì)用普通青霉素。

  蘇北某縣物價(jià)局人士也說(shuō),在物價(jià)檢查中他們發(fā)現(xiàn),抗生素濫用、激素藥濫用、特價(jià)藥的不合理使用在該縣縣醫(yī)院和鎮(zhèn)醫(yī)院的確存在。有的參合農(nóng)民看病,醫(yī)生一張?zhí)幏介_(kāi)了三種抗生素,都是目錄外用藥,不能報(bào)銷,參合農(nóng)民本來(lái)應(yīng)得的實(shí)惠就沒(méi)有了。

  藥價(jià)畸高,不僅是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)加價(jià)造成的。招標(biāo)體系的不健全也抬高了藥價(jià)。灌南縣一位名叫周喜的村醫(yī)的意見(jiàn)比較有代表性。他說(shuō),藥品雖然是統(tǒng)一招標(biāo),但是并不透明,因而不能制止藥價(jià)虛高。村一級(jí)衛(wèi)生站,上面定多少就是多少,而上面是怎么招標(biāo)的就不得而知了。此外,農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中間環(huán)節(jié)較多,從縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)再到村,層層都要加價(jià),導(dǎo)致銷售價(jià)格普遍高于零售藥店。他說(shuō),“如果讓我自己去批發(fā)藥品,可以使上百種藥品的零售價(jià)普遍降低20%?!?/P>

  由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)高于藥店銷售價(jià),村級(jí)衛(wèi)生站也受很大影響。很多村醫(yī)反映,村一級(jí)衛(wèi)生站大多數(shù)不能刷卡報(bào)銷,農(nóng)民生病常會(huì)問(wèn)問(wèn)醫(yī)生然后就到鎮(zhèn)衛(wèi)生院去,變成了在村級(jí)診所免費(fèi)看病卻不接受治療,有時(shí)村衛(wèi)生室開(kāi)了藥,農(nóng)民也跑到藥房去買?!耙?yàn)榇寮?jí)衛(wèi)生站自己不能進(jìn)藥,所有藥品是上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配送的?!边B云港郊區(qū)一位名叫朱明全的村醫(yī)說(shuō),全村1300口人,2個(gè)“赤腳醫(yī)生”,每人每天只有三四十元的收入。由于收入下降,很多村醫(yī)迫于生計(jì)實(shí)行看人講價(jià),藥價(jià)也比藥房貴一點(diǎn),比如一些衛(wèi)生室100毫升規(guī)格的左氧氟沙星,“鎮(zhèn)批村”的價(jià)格為2元,村診所賣了4元,高于縣城藥房的2.8元。這位村醫(yī)說(shuō),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著大量計(jì)劃免疫、衛(wèi)生防疫、健康宣傳、婦幼保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé),但沒(méi)有固定投入機(jī)制,藥品銷售仍然是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要依靠。“如果說(shuō)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賣藥收入占總收入50%以上的話,村衛(wèi)生室則幾乎100%靠賣藥。想盡辦法讓病人掛水有時(shí)并不是醫(yī)療行為而是經(jīng)營(yíng)行為,為此,我經(jīng)常覺(jué)得羞恥,對(duì)不起醫(yī)生的稱號(hào),但是又沒(méi)有辦法?!?/P>

  記者了解到,很多村醫(yī)目前處境并不好,用自家院落開(kāi)診所,收入也不高,還沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)。特別是公共服務(wù)費(fèi),大部分村醫(yī)去年以來(lái)沒(méi)有拿到一分錢,他們反映說(shuō),公共服務(wù)費(fèi)基本上下到縣一級(jí),到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)就很少了。

  基層醫(yī)生建議,只有改革競(jìng)標(biāo)方式,兼顧醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院和農(nóng)民各方利益,才能完善新農(nóng)合制度。一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō),縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以捆綁打包競(jìng)標(biāo),直接面對(duì)上游醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè),通過(guò)減少中間環(huán)節(jié)來(lái)降低藥價(jià),“更重要的是,應(yīng)該增加對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。如果投入不增加,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就只能以藥養(yǎng)醫(yī)甚至過(guò)度醫(yī)療。最后受損的,還是農(nóng)民?!?BR>

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