全面推行建立家庭醫(yī)生制度，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)一定數(shù)量人群的健康管理，形成更緊密的服務(wù)關(guān)系，同時(shí)逐步實(shí)行家庭醫(yī)生首診制，是上海列入新醫(yī)改方案、要積極探索的一項(xiàng)重要任務(wù)。
    
　　"白領(lǐng)午間門診"，擴(kuò)大服務(wù)人群
    
　　最多步行15分鐘，就能到達(dá)離家最近的一個(gè)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因此被稱為"居民家門口的醫(yī)院"，社區(qū)醫(yī)生由此成為家庭醫(yī)生。但上班族很難享受，因?yàn)?中心"的服務(wù)時(shí)間往往與人們的上班時(shí)間一樣，等下班回到家，它也"打烊"了。
    
　　王小姐在漢中廣場商務(wù)樓內(nèi)一家公司上班，長期伏案工作，常常腰酸背痛。最近，她聽說公司附近的天目西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專門開設(shè)了"白領(lǐng)午間門診"，就去試試。康復(fù)科陳曉燕醫(yī)生接診后，為她采用熱烘等療法，經(jīng)過每次1小時(shí)、5天一療程的調(diào)理，王小姐腰背僵直的癥狀大大緩解。而且每次治療，醫(yī)生還教她易學(xué)易做的保健操。
    
　　像王小姐一樣趁著中午休息到附近的社區(qū)衛(wèi)生中心診療的公司白領(lǐng)，在閘北區(qū)正漸漸多起來。
    
　　打破"區(qū)域居住"概念，把社區(qū)衛(wèi)生中心的服務(wù)覆蓋面擴(kuò)大到在本區(qū)域居住、工作、學(xué)習(xí)的人群，家庭醫(yī)生管得更"寬"——這種名為"健康服務(wù)責(zé)任制"的新模式，由閘北區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)去年8月推出，先在4個(gè)社區(qū)試點(diǎn)，今年將在全部9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心"全面開花"；以后有望在全市推廣。
    
　　天目西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張引說，擴(kuò)大服務(wù)人群，也是"形勢所迫"：他們的轄區(qū)里原先有5萬多居民，但隨著近兩年市政建設(shè)的展開，一半居民動(dòng)遷走了，且形成了"南樓宇、北居民"的人群地理分布特點(diǎn)。經(jīng)過調(diào)查，他們因地制宜，在區(qū)域南部面向商務(wù)、商業(yè)樓宇里的上班族，推出了理療、針灸、拔火罐和冬病夏治等特色服務(wù)；還針對企業(yè)員工體檢后的疑問，開展健康咨詢服務(wù)，并邀請專家開辦健康講座。
    
　　同時(shí)，"中心"主動(dòng)與轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，每逢周二、四為入住老人提供醫(yī)療服務(wù)，還每周一次到敬老服務(wù)中心巡診，切實(shí)地解決了社區(qū)老年人"老有所醫(yī)"的需求。
    
　　實(shí)時(shí)監(jiān)測預(yù)警，支持社區(qū)醫(yī)生
    
　　放寒假前，彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)一所小學(xué)出現(xiàn)了數(shù)名水痘患者。校醫(yī)務(wù)室醫(yī)生借助信息化技術(shù)，通過即時(shí)報(bào)病系統(tǒng)，將發(fā)病信息傳送到了"中心"的健康管理平臺(tái)上?？吹介W爍不停的紅色預(yù)警信號后輕點(diǎn)鼠標(biāo)，"中心"及時(shí)了解了傳染病疫情的發(fā)生地、病例數(shù)等，立即啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案，派公共衛(wèi)生人員去現(xiàn)場處置，調(diào)查、消毒、隔離......
    
　　利用自行研發(fā)的健康管理平臺(tái)，幫助社區(qū)醫(yī)生開展工作，是彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行"健康服務(wù)責(zé)任制"新模式的一大特色。他們將轄區(qū)劃分為10個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格配備一名責(zé)任制醫(yī)師，在健康管理平臺(tái)上，可以清晰地看到每個(gè)醫(yī)師負(fù)責(zé)服務(wù)的網(wǎng)格內(nèi)的情況。比如學(xué)校，學(xué)生們每天一般疾病和傳染病的發(fā)病信息都會(huì)當(dāng)天上報(bào)。健康管理平臺(tái)還與區(qū)屬各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)、居民健康檔案系統(tǒng)、中醫(yī)"治未病"系統(tǒng)、健康小屋信息采集系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，以相互協(xié)調(diào)，服務(wù)聯(lián)動(dòng)。
    
　　持續(xù)健康管理，兼顧預(yù)防保健
    
　　每周二早上8點(diǎn)，臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生曾維華總會(huì)背著診療包如約來到金老伯家，提供家庭病床服務(wù)?？粗喜橎沁~步、艱難舉手，曾醫(yī)生對老人中風(fēng)后的康復(fù)進(jìn)展給予熱情鼓勵(lì)；做完推拿、針灸，一邊開藥方，他一邊作健康提示：天冷，小心血壓升高，春節(jié)期間要避免過度疲勞......臨走前，曾醫(yī)生還給金老伯的老伴測了一下血壓、血糖，不忘叮囑幾句："管住嘴，邁開腿。"
    
　　為了盡量多與病人交流，曾醫(yī)生幾乎每天都要忙到下午一兩點(diǎn)才吃午飯。他說："長期臥病的病人，除了治療更需要心理支持。多聊幾句，有時(shí)比吃藥還有效。"
    
　　臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任羅維告訴記者，在推行"健康服務(wù)責(zé)任制"中，他們注重"服務(wù)的可持續(xù)性"。為此在轄區(qū)內(nèi)各居委公示責(zé)任制醫(yī)師的基本資料、聯(lián)系方式等，讓居民對家庭醫(yī)生有更多了解。在工作方式上，指定醫(yī)生對應(yīng)固定的服務(wù)人群，從過去負(fù)責(zé)病人個(gè)體擴(kuò)展到服務(wù)整個(gè)家庭，從過去主要做診療擴(kuò)展到兼管健康教育、預(yù)防保??；更結(jié)合"健康閘北2020"項(xiàng)目，對納入健康篩查的健康人、亞健康人、病人全面加強(qiáng)后續(xù)健康管理。
    
　　閘北區(qū)衛(wèi)生局局長王光榮表示，實(shí)行"健康服務(wù)責(zé)任制"，是上海家庭醫(yī)生制度在閘北區(qū)的實(shí)踐與創(chuàng)新，目標(biāo)是使"健康守護(hù)人"發(fā)揮更有效的作用。今后他們還將在責(zé)任制家庭醫(yī)生的培養(yǎng)、社區(qū)首診等方面作進(jìn)一步探索與嘗試。 作者：陳青