基本藥物制度實(shí)施近一個(gè)月，記者走訪社區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)

　　社區(qū)醫(yī)院藥品少 醫(yī)生患者齊喊“渴”

　　今年2月28日，全區(qū)開(kāi)始推行基本藥物制度，邁出了醫(yī)改的重要一步。南寧市28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和72個(gè)社區(qū)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)零差率售藥。藥品的價(jià)格降了，老百姓看病應(yīng)該更實(shí)惠。但是記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，基本藥物配送不到位、藥品種類(lèi)較少等問(wèn)題，給社區(qū)居民看病增添了新的煩惱。  

　　現(xiàn)象一：

　　社區(qū)看病 藥店買(mǎi)藥  

　　3月22日上午，家住南寧市錦春路的陳先生陪著父親來(lái)到社區(qū)醫(yī)院就診。老人原先的降糖藥吃完了，想再開(kāi)一點(diǎn)接著吃。經(jīng)過(guò)診斷，老人的血糖確實(shí)有點(diǎn)高，該服降糖藥，可是醫(yī)生卻在開(kāi)藥的時(shí)候犯了難。

　　老人平時(shí)吃的降糖藥是糖適平，屬于比較高檔的一類(lèi)藥?，F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院實(shí)行基本藥物制度，其中能供選擇的口服降糖藥只有一種格列苯脲，是比較低檔的一類(lèi)，而且副作用還挺大?？紤]到老人的年紀(jì)，醫(yī)生也不太敢開(kāi)。陳先生最后只能到藥店去買(mǎi)原先吃的藥。

　　該社區(qū)服務(wù)中心的勞主任介紹，實(shí)施基本藥物制度對(duì)居民的用藥習(xí)慣可能是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。國(guó)家選定了307種基本藥物，是能達(dá)到治病目的的最基本藥品，也就意味著可能不是那些能達(dá)到最好療效的藥。對(duì)于收入不高的社區(qū)居民，使用便宜的基本藥物確實(shí)能減輕看病負(fù)擔(dān)。但是對(duì)于一些需要用好藥的患者來(lái)說(shuō)，這些藥不能滿(mǎn)足他們的需要。不少居民不愿“虧待”自己，都到藥店去買(mǎi)好一點(diǎn)的藥。因此近段時(shí)間來(lái)，社區(qū)醫(yī)院病人流失挺大。

　　南寧市桃源路一家藥店的店員也證實(shí)，近期來(lái)買(mǎi)糖尿病、高血壓等藥品的顧客明顯多了，以糖適平、阿卡波糖、壽比山等降糖、降壓藥為主，而且購(gòu)買(mǎi)量還挺大，有的人一次就買(mǎi)10盒。 

　　現(xiàn)象二：

　　部分慢性病患者重回大醫(yī)院

　　市民張女士是一名高血壓患者，需要長(zhǎng)期服藥。近段時(shí)間，她剛剛到醫(yī)保中心申辦了門(mén)診慢性病卡。這樣一來(lái)，她固定在社區(qū)醫(yī)院拿藥，每年能享受到一定的補(bǔ)助，藥費(fèi)還能報(bào)銷(xiāo)一部分，看起病來(lái)就方便了很多。

　　可是張女士剛剛領(lǐng)到卡，情況就發(fā)生了變化。實(shí)行基本藥物制度后，她所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品種類(lèi)少了很多。非基本藥物已不能銷(xiāo)售，全部撤下。剩下的基本藥物又品種不全，張女士所需的藥品也沒(méi)了蹤影。辦好了卡卻無(wú)藥可拿，張女士很著急。無(wú)奈之下，社區(qū)醫(yī)院的工作人員只能將張女士的卡轉(zhuǎn)回大醫(yī)院，今后她每次拿藥都得往醫(yī)院跑。

　　其他的社區(qū)醫(yī)院也存在同樣的情況。這些社區(qū)醫(yī)院本來(lái)已經(jīng)有一批固定的慢性病患者，社區(qū)醫(yī)院給他們每人建立健康檔案，社區(qū)醫(yī)生對(duì)他們的病情了如指掌，管理起來(lái)也得心應(yīng)手。但是現(xiàn)在由于缺藥或少藥，他們中的一些人又轉(zhuǎn)回了大醫(yī)院。

　　一位社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，慢性病患者本是社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的一個(gè)重要人群。這是一個(gè)數(shù)量龐大的群體，他們固定在社區(qū)醫(yī)院拿藥、復(fù)診，能很大程度上減輕大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，是解決看病難問(wèn)題的一個(gè)有效手段。像持有門(mén)診慢病卡的患者，原本可以在社區(qū)醫(yī)院享受到500多種藥品，可是實(shí)施基本藥物制度后，只有100多種可供選擇。

　　現(xiàn)象三：

　　基本藥物配送沒(méi)到位   

　　國(guó)家公布的基本藥物目錄為307種、4206個(gè)規(guī)格劑型。2009年廣西共有264種、4162個(gè)規(guī)格劑型中標(biāo)。如果這些藥品能夠配送到位，盡管都是些最基本的藥品，也能應(yīng)付大多數(shù)常見(jiàn)病，醫(yī)生開(kāi)起藥來(lái)也不至于捉襟見(jiàn)肘。但是記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，不少社區(qū)醫(yī)院的基本藥物沒(méi)能配送到位，有的社區(qū)醫(yī)院只有100多種，甚至幾十種基本藥物，難以維持正常的診療。

　　青秀區(qū)的一家社區(qū)醫(yī)院在撤掉藥柜中的非基本藥物后，發(fā)現(xiàn)剩下符合條件的基本藥物只有不到100種。按照規(guī)定，南寧市的基本藥物實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送。該社區(qū)醫(yī)院半個(gè)多月前已經(jīng)把所缺的基本藥物名單報(bào)了上去，藥品卻遲遲沒(méi)有配送到位。大醫(yī)院有資深的專(zhuān)家和先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備，以藥品收入為主的社區(qū)醫(yī)院是沒(méi)法比的。如果藥品供應(yīng)不暢，無(wú)疑是雪上加霜。  

　　部門(mén)說(shuō)法：

　　新制度推行需要磨合  

　　自治區(qū)藥品和醫(yī)療器械集中采購(gòu)服務(wù)中心主任盧德成說(shuō)，國(guó)家推行基本藥物制度，實(shí)行零差率售藥，是為了滿(mǎn)足最基本的醫(yī)療需求。并不是好藥、貴藥才能治好病，基本藥物制度的目的是扭轉(zhuǎn)不正確的用藥習(xí)慣，這需要一個(gè)過(guò)程?；舅幬镏贫仁轻t(yī)改的一個(gè)大膽嘗試，各方面都在逐步完善中。針對(duì)307種藥物可能不夠用的情況，全國(guó)各省、區(qū)都在開(kāi)展增補(bǔ)工作。廣西的增補(bǔ)、遴選工作也在籌備中，會(huì)根據(jù)廣西的診療特點(diǎn)增補(bǔ)一批基本藥品，以滿(mǎn)足臨床需求。

　　盧德成坦言，目前確實(shí)存在基本藥物配送企業(yè)積極性不高的問(wèn)題。配送企業(yè)作為廠家與醫(yī)院之間的橋梁，把藥品從廠家拿出來(lái)，再銷(xiāo)往醫(yī)院。從商業(yè)考慮，賣(mài)得好的藥自然就配送得多。因?yàn)榛舅幬飪r(jià)格低，配送企業(yè)賺不到什么錢(qián)，可能就會(huì)選擇不配送或少配送。

　　在這方面，《南寧市2010年度國(guó)家基本藥物集中采購(gòu)配送工作實(shí)施方案》中有規(guī)定：配送企業(yè)未按合同供應(yīng)藥品、不履行合同等違約情況，經(jīng)查實(shí)，取消配送資格，而且兩年內(nèi)不得參加南寧市藥品集中采購(gòu)活動(dòng)。盧德成說(shuō)，有關(guān)部門(mén)也正在修訂對(duì)配送企業(yè)的監(jiān)管辦法，加強(qiáng)督查力度，確保基本藥物的供應(yīng)。