人物故事

　　謝吉伯

　　52歲 英籍華人。出生于香港，在英國讀完全科醫(yī)學(xué)研究生課程后，在牛津等城鎮(zhèn)的社區(qū)醫(yī)療中心擔(dān)任了15年的家庭醫(yī)生。四年前來京，曾在涉外診所工作；一年前，來到東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心學(xué)習(xí)，半年前，簽約入職海運(yùn)倉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，擔(dān)任全科醫(yī)生。

　　薪水低，優(yōu)勞不能優(yōu)酬，是數(shù)年來北京社區(qū)醫(yī)生缺編、流失的主要原因之一。昨天，北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處副處長孫力光表示，衛(wèi)生部門正向相關(guān)部門積極爭取，推動(dòng)給社區(qū)醫(yī)務(wù)人員“漲工資”。而漲薪后整體工資的50%左右，將作為績效工資考核。

　　至于提高后的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長許峻峰稱，向主管市領(lǐng)導(dǎo)提出的政策建議，是社區(qū)醫(yī)務(wù)員待遇能夠參照公務(wù)員或教師水平。但這一建議能否實(shí)現(xiàn)，衛(wèi)生部門坦言，還需等待相關(guān)部門批復(fù)。不過，據(jù)相關(guān)人士介紹，目前，社保部門已經(jīng)在制訂包括社區(qū)醫(yī)生在內(nèi)的事業(yè)單位績效工資考核方案，爭取在年內(nèi)出臺(tái)，“要在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中實(shí)施績效工資，漲薪是前提和關(guān)鍵”。

　　去年下半年，國務(wù)院部署事業(yè)單位績效工資改革步驟，其中，配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職工薪酬，首先納入績效工資改革之列。市衛(wèi)生局希望這一新政，能夠成為推動(dòng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員漲薪的契機(jī)。

　　孫力光介紹，盡管早在去年下半年，北京市就啟動(dòng)了三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績效考核試點(diǎn)。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施收支兩條線管理，所有工作人員的薪酬是預(yù)先設(shè)定的；加之全市事業(yè)單位績效工資占全部薪酬量的比例、標(biāo)準(zhǔn)均未確定，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的績效考核管理尚未能與薪酬、工資掛鉤。

　　■ 背景

　　社區(qū)醫(yī)生收入低于平均水平

　　目前，北京全市在居民區(qū)周邊布局運(yùn)行著351家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2900個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，在崗醫(yī)務(wù)人員約2.6萬人。

　　2006年至今，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接診患者提高了3倍以上，日均門急診人次由不足2萬人次提高到6萬人次以上，但同時(shí)，衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)顯示，2009年，全市社區(qū)在崗衛(wèi)生服務(wù)人員的平均工資，是年人均4.2萬元，仍停留在2006年的水平，沒有明顯增長。而這個(gè)4.2萬，甚至低于北京市職工人均年收入4.7萬元的水平。

　　調(diào)查還顯示，80%以上的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，與收入相比，承擔(dān)的工作量太大；36.9%的人有離職意愿，其中78.3%的人是因?yàn)槭杖雴栴}。2007年以來，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中有2235人離開了本單位，約占全市總數(shù)的10%。

　　“洋醫(yī)生”把脈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

　　英籍華人醫(yī)生謝吉伯稱，中國社區(qū)醫(yī)生很辛苦，但工資和得到的認(rèn)可太低

　　在英國學(xué)醫(yī)、行醫(yī)30年之后，謝吉伯選擇了回到北京的胡同里，做一名社區(qū)醫(yī)生。

　　“聽說中國的醫(yī)療改革要‘動(dòng)土’了，我想找新的挑戰(zhàn)?！蓖ㄟ^朋友介紹，年過50的老謝“落戶”東城海運(yùn)倉。

　　“社區(qū)醫(yī)生其實(shí)藏龍臥虎”

　　聽說身邊來了個(gè)“洋大夫”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的領(lǐng)導(dǎo)、同事和患者，都客氣有加，尊稱“謝大夫”，并盡量不給他派太多的活。

　　“半天最多看10個(gè)病人”，謝吉伯可有點(diǎn)不適應(yīng)，他經(jīng)常跑到分診臺(tái)，要求護(hù)士再給自己分幾個(gè)病人；“在英國做全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）時(shí)，兩個(gè)半小時(shí)要看近20個(gè)預(yù)約病人，門診結(jié)束后，還要趕去附近的社區(qū)，給一些自己管理的老人做家訪，下午到晚上做病人的健康評(píng)估報(bào)告”。

　　有時(shí)候，老謝還很羨慕同事安大夫，“他經(jīng)驗(yàn)豐富，點(diǎn)名要找他看病的‘粉絲’特別多”。經(jīng)過半年多的一線工作，謝吉伯說自己認(rèn)識(shí)到北京的社區(qū)醫(yī)生其實(shí)“藏龍臥虎”，年輕的社區(qū)醫(yī)生，基本都是高學(xué)歷的研究生；年長的大夫，臨床經(jīng)驗(yàn)都很豐富。

　　“患者預(yù)防管理還有欠缺”

　　可是，“社區(qū)醫(yī)生在中國醫(yī)生的地位排名中，似乎是最靠后的?！敝x吉伯不禁要為自己和同事們打抱不平，“在大醫(yī)院排一上午隊(duì)，似乎是很正常的，但在社區(qū)看門診，就是等幾分鐘，（病人）就很不樂意。”幾天前，謝吉伯就因?yàn)榻o一個(gè)病人查糖尿病足，為了避免手上有細(xì)菌傳播，就讓另一位之前看過病來改處方的病人稍等幾分鐘，病人就不高興了。

　　在英國社區(qū)醫(yī)療中心做家庭醫(yī)生15年，老謝養(yǎng)成了一個(gè)習(xí)慣，每位病人的門診時(shí)間十分鐘，因?yàn)椤坝菄裔t(yī)療，病人要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，必須通過自己的家庭醫(yī)生，因此，社區(qū)每天預(yù)約的病人很多，必須要把時(shí)間掌握好?！?/P>

　　在謝吉伯看來，中國患者病癥一出現(xiàn)，就四處求醫(yī)，希望找到最好的醫(yī)生；但癥狀沒顯露出來時(shí)，就不太在乎，“預(yù)防管理還有點(diǎn)欠缺”。

　　“患者社區(qū)開藥就像點(diǎn)菜”

　　“謝大夫很客氣，看病看得細(xì)，就是說話口音軟軟的，聽著費(fèi)勁兒。”患者對(duì)“洋醫(yī)生”謝吉伯的評(píng)價(jià)很實(shí)在。

　　也許是口音和表述方式都還不太“適應(yīng)”，謝吉伯有時(shí)也很苦惱，“中國的病人似乎都很有自己的主張，坐下來就像點(diǎn)菜一樣，說我想開這個(gè)藥那個(gè)藥，卻不喜歡跟醫(yī)生溝通自己的具體癥狀?！?/P>

　　此外，謝吉伯坦言，由于中國的醫(yī)保政策對(duì)藥品管理比較嚴(yán)格，很多慢性病患者在社區(qū)就診并不夠方便，比如吃三種藥，兩種可以在社區(qū)拿到，另一種還要去大醫(yī)院掛號(hào)，讓醫(yī)生開處方才能拿到。此外，就算三種藥都能在社區(qū)開，但每種藥品的包裝和服用量不同，患者還要隔三岔五來找醫(yī)生，只為開藥。而在英國，慢性病患者在三個(gè)月之內(nèi)的用藥，可以憑醫(yī)囑，在社區(qū)門診由護(hù)士搭配好，按月去取即可。醫(yī)生則騰出更多時(shí)間，給更多病人看病。

　　“工資和得到的認(rèn)可太低了”

　　謝吉伯沒透露他在英國做全科醫(yī)生能賺多少錢，只說英國政府在2004年推行醫(yī)療改革后，社區(qū)醫(yī)生的薪酬由國家財(cái)政專項(xiàng)支持，得到了100%的提高，社區(qū)醫(yī)生承擔(dān)的健康管理職責(zé)和業(yè)績考核也更多更細(xì)。

　　相比之下，“中國的社區(qū)醫(yī)生很辛苦，除了診病，還要承擔(dān)很多管理部門派下來的任務(wù)，有時(shí)甚至無所適從。但拿到的工資，以及在社會(huì)上得到的認(rèn)可和尊重，都太低了?！辈贿^老謝甩甩頭，笑著說，“現(xiàn)在剛剛起步，這些以后再慢慢考慮。我已經(jīng)計(jì)劃在這里扎根了?！?作者：魏銘言