基本藥物制度已經(jīng)實(shí)施幾個(gè)月，這一制度在南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的具體情況如何？連日來，記者走訪南寧市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)了解到，基本藥物并不受社區(qū)居民的歡迎，患者就診后多是去藥店或醫(yī)院購(gòu)買。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基本藥物真的太少嗎？是患者不愿用還是醫(yī)生不愿意開呢？對(duì)此，記者進(jìn)行了深入調(diào)查。     

    1、調(diào)查:慢性病藥品種少,便宜感冒藥用得少

    “來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的慢性病患者流失非常嚴(yán)重，現(xiàn)在我們做得最多的，是將患者上傳到醫(yī)院就診?！贝蟀宥^(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生小黃說，拿治療糖尿病的藥物來說，社區(qū)目前只有格列本脲一種，很多患者來就診時(shí)一聽說只有這一種藥，都說不要。

    黃醫(yī)生說，糖尿病患者多是老病號(hào)，經(jīng)常吃藥。格列本脲是一種很“老”的藥，十幾年前就已普遍使用。這種藥物起效快，藥效持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，但調(diào)節(jié)功能較差，與現(xiàn)在常用的降糖藥相比副作用大一些?，F(xiàn)在患者降糖用得最多的藥物是二甲雙胍，或是腸溶片，或是緩釋片，可以慢慢地、持續(xù)地將血糖降下來?！澳憬兴殖曰匾郧暗摹稀?，患者都不干”。

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有可供選擇的其他藥物，患者來找醫(yī)生看病，只能上傳到醫(yī)院。有的老病號(hào)就診后，干脆自行到藥店買藥，鹽酸二甲雙胍腸溶片一盒也就七八元，不貴。

    基本藥物中，治療高血壓的藥品也只有硝苯地平一種，患者來了沒有選擇，因此高血壓病患者就不愿來社區(qū)就診。

    感冒發(fā)燒是常見病，在基本藥物目錄中，治療感冒的藥物都是中成藥，如感冒清熱顆粒、玉屏風(fēng)顆粒、雙黃蓮顆粒、板藍(lán)根顆粒等。這些藥價(jià)格便宜，按理說，患者應(yīng)該使用吧，但實(shí)際情況恰恰相反。

    黃醫(yī)生介紹說，感冒患者已習(xí)慣自己去買白加黑、康泰克等服用，而這些藥都不屬基本藥物，在社區(qū)就診時(shí)就沒法拿到藥。

    2、數(shù)據(jù):以前的常用藥沒了,就診患者減少三成     

    究竟患者常用什么藥？南寧市東葛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將實(shí)施基本用藥制度前后患者常用藥進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。今年3月至5月，患者使用基本藥物較多的品種有頭孢菌素類、注射用頭孢呋辛鈉，阿莫西林膠囊等。慢性病類用藥有吲達(dá)帕片、血塞注射液、丹參注射液、血脂康膠囊、丹參片、鹽酸二甲雙胍腸溶片等，內(nèi)科用藥有利巴韋林含片、雙黃連口服液、保濟(jì)丸、阿昔洛韋片、復(fù)方甘草合劑、消炎利膽片等。

    該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥士梁佩蘭告訴記者，中心采購(gòu)的藥品有137種，占307種基本藥物的45%。在實(shí)施基本藥物制度前，該中心常用的藥物種類比現(xiàn)在要多。梁佩蘭說：“前后對(duì)比后很明顯，社區(qū)用藥在減少，患者以前常用的藥沒有了。我們是廣西中醫(yī)院一附院開的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，西藥少了，我們就用中藥來代替，雖然如此，前來就診的患者與實(shí)施基本藥物制度前相比，至少減少了30%。

    3、聲音:生小病別把最好的藥吃了

    “在國(guó)家實(shí)施基本藥物制度前，我們還有些擔(dān)心?！笨等帢I(yè)龐云總經(jīng)理說，“我們擔(dān)心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)變成一個(gè)小藥店，賣些便宜的常用藥。不過政策實(shí)施幾個(gè)月來，藥店感冒藥、降糖、降壓、降血脂等慢性病用藥的銷量，仍然在各類藥物銷售的前三甲。這讓我們有些意外。龐云認(rèn)為，這與群眾的用藥習(xí)慣有關(guān)。

    南寧市古城大藥房副總經(jīng)理付健告訴記者，降糖、降壓、降血脂等慢性病常用藥藥店都有，銷量一直很好。如果有些藥物價(jià)格較低，群眾還不一定會(huì)買。一般都選擇大廠家品牌藥品，價(jià)格貴點(diǎn)也愿意買。有些患慢性病的老人，一次性會(huì)買十幾盒降糖降壓藥。

    付健認(rèn)為，這種用藥習(xí)慣是多年來養(yǎng)成的。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度前，不管是社區(qū)還是醫(yī)院，為了追逐經(jīng)濟(jì)利益，都會(huì)給患者開貴的藥。這些藥的確比“老”藥副作用少，但從長(zhǎng)期來看對(duì)患者健康不利，生小病就把最好的藥吃了，患了大病可能藥就不管用了。“現(xiàn)在社區(qū)用基本藥物了，患者反而不適應(yīng)了”。

    “實(shí)施基本藥物制度的難度是可以預(yù)見的。”南寧市衛(wèi)生局婦社科科長(zhǎng)鐘喜紅說，我國(guó)濫用藥物的情況比較嚴(yán)重，尤其是濫用抗生素。到社區(qū)就診就是看小病，用基本藥物是對(duì)的。不過，這一用藥習(xí)慣短時(shí)間很難改過來。不光社區(qū)如此，大醫(yī)院醫(yī)生開處方也應(yīng)該對(duì)癥開藥，不要一開就是好藥、貴藥。     

    4、觀點(diǎn):優(yōu)先使用基本藥物可減少藥品濫用     

    據(jù)介紹，基本藥物適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。

    自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，基本藥物都是經(jīng)過國(guó)內(nèi)專家討論并征求基層醫(yī)生意見確定的，能滿足基層各種小病和慢性病社區(qū)治療的需要，藥品種類是齊全的。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，可以減少不合理的患者藥品支出，最重要的一點(diǎn)，感冒發(fā)燒后找社區(qū)醫(yī)生看，可以優(yōu)化醫(yī)療資源，使用基本藥物，也能減少藥物濫用。因此，在社區(qū)應(yīng)優(yōu)先使用基本藥物。

    “不少老百姓認(rèn)為價(jià)格高的藥品就是好藥，價(jià)格低的藥不好。這種觀念是錯(cuò)誤的?！弊灾螀^(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科秦志強(qiáng)博士說，藥物療效的好壞與藥價(jià)高低沒有關(guān)系，關(guān)鍵是否對(duì)癥用藥。任何藥物都有副作用。如果不能合理對(duì)癥用藥，價(jià)格再貴的藥也不算是好藥。一種藥物對(duì)同種病的病人來說，效果也不一樣，有的患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，有的還會(huì)耐藥，這種情況下，就需要換另一種替代。因此，患者在治療用藥時(shí)，不要先入為主，要求醫(yī)生開好藥、貴藥。 （徐哲）