近年來，隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療的逐步推廣，山東省濰坊市坊子區(qū)通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，調(diào)整區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡
，使基層衛(wèi)生整體服務水平得到提升。專家認為，這一改革初步解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，是當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新模式。

    鎮(zhèn)街衛(wèi)生院陷入生存困境

    坊子區(qū)位于“世界風箏之都”濰坊南部城鄉(xiāng)接合部，現(xiàn)轄１個鎮(zhèn)、４個街道，人口２９．５萬，是濰坊市重要的農(nóng)副產(chǎn)品生產(chǎn)基地。由于長期受體制、機制等因素制約，坊子區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很不平衡，人民群眾尤其是廣大農(nóng)民看病難、看病貴問題比較突出。

    據(jù)坊子區(qū)黨委書記丁志偉介紹，承擔農(nóng)村重要醫(yī)療職能的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院發(fā)展緩慢，醫(yī)療水平低下，甚至經(jīng)營陷入困境。由于鎮(zhèn)街財政緊張，投入相對不足，使鎮(zhèn)街衛(wèi)生院基礎條件差，醫(yī)療設備與醫(yī)療水平落后。多數(shù)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院基礎條件差，職工工資不能及時足額發(fā)放，部分業(yè)務骨干離開衛(wèi)生院，直接影響了農(nóng)民的就醫(yī)條件。

    當?shù)卣{(diào)研發(fā)現(xiàn)，近幾年，農(nóng)民門診７５％以上在村衛(wèi)生室就診，住院則６５％以上選擇在區(qū)醫(yī)院。由于村衛(wèi)生室條件較為簡陋，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)相對低下，并且受利益驅(qū)動作用明顯，診療、用藥、消毒等不是很規(guī)范，因而普遍存在安全隱患。農(nóng)民有稍重一點的病情，就直接到縣級或以上醫(yī)院就診，農(nóng)民較低經(jīng)濟收入與較高醫(yī)療消費的矛盾較為突出。

    坊子區(qū)人民醫(yī)院院長王煥信說，由于機制原因，區(qū)人民醫(yī)院和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院形成了單純的競爭關系，這使得城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源不能合理流動，造成了城區(qū)衛(wèi)生資源的浪費。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院由于就診群眾少，造成了資源閑置浪費。據(jù)調(diào)查，改革之前的南流鎮(zhèn)衛(wèi)生院欠發(fā)職工９個月的工資，長期拖欠職工醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險，外債近２００萬元。像南流鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這種經(jīng)營狀況，在全區(qū)鎮(zhèn)街醫(yī)院中較為普遍。

    探索城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療改革

    從２００６年開始，坊子區(qū)在試點的基礎上，從理順衛(wèi)生管理體制和機制入手，全面整合衛(wèi)生資源，實施城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理。由區(qū)醫(yī)院托管經(jīng)營困難的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，將其改造為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下設社區(qū)衛(wèi)生服務站，實行集團化管理，連鎖式運作。

    試點選擇在當時經(jīng)營困難量大、職工待遇最低的南流鎮(zhèn)衛(wèi)生院。區(qū)醫(yī)院對其進行托管后，投資２００余萬元對醫(yī)護用房進行整修，購置了部分醫(yī)療設備，派出管理團隊及專業(yè)技術人員進駐，派１４名專家名醫(yī)輪流坐診，使鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務量迅速上升。運營后第一個月，門診量就同比增長５倍，信院量增加１５倍，收入近２０萬元，相當于往年５個月的收入。

    南流鎮(zhèn)試點的成功，使托管鎮(zhèn)街醫(yī)院達到６家。區(qū)醫(yī)院托管鎮(zhèn)街衛(wèi)生院后，建立雙向轉(zhuǎn)診制度和應急出診制度。由各社區(qū)衛(wèi)生服務中心及時將重、急、險病號送到區(qū)醫(yī)院，治療后進行康復時再轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務中心。區(qū)醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站在人事、業(yè)務、藥品、財務等方面實行統(tǒng)一管理。區(qū)醫(yī)院對工作人員統(tǒng)一調(diào)配，并實行藥品統(tǒng)一配送，財務統(tǒng)一核算。目前，區(qū)里規(guī)劃的７６處社區(qū)衛(wèi)生服務站也全部建成。

    期間，坊子區(qū)人民醫(yī)院投入１０００余萬元支持鎮(zhèn)街衛(wèi)生院建設，派出管理團隊和醫(yī)療專家７０多人，使鎮(zhèn)街衛(wèi)生院逐步走上正常發(fā)展軌道。在南流鎮(zhèn)干了２０多年的副主任醫(yī)師劉維安說：“我們中心主任就是由區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科專家解淑梅擔任，醫(yī)療水平得到全面提高。原來衛(wèi)生院經(jīng)營不好時，被餓走的、跳槽的很多，也有外出搞個體的，現(xiàn)在不但工資能發(fā)下來，而且工資收入得到提高，全院平均月收入能拿到２０００多元?！?

    托管改革不但提升了鎮(zhèn)街醫(yī)院及村衛(wèi)生室的醫(yī)療水平，而且促進了區(qū)人民醫(yī)院的業(yè)務。２００７年，區(qū)人民醫(yī)院門門診人次、出院病人和業(yè)務收入分別比上年增長２１％、２４％和１９％以上。今年前７個月，業(yè)務收入同比增長３１％以上。

    群眾看病難、看病貴問題得到解決

    中央政策研究室經(jīng)濟局副局長白津夫認為，坊子區(qū)的做法突出了以患者為本，使百姓小病不出社區(qū)，大病得到有效醫(yī)治?，F(xiàn)在，我國一些地方醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺與閑置浪費并存。坊子區(qū)以整合城鄉(xiāng)資源為切入點，加快了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，使農(nóng)民真正得到了實惠。

    王煥信說：“推行一體化管理后，使農(nóng)民群眾在家門口就以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的消費，享受到縣級醫(yī)院的服務，實現(xiàn)了常見病不出鎮(zhèn)街，大病不出區(qū)，與托管前生病動輒到大醫(yī)院相比，群眾醫(yī)療負擔明顯降低。”九龍街道王一村１０歲男孩張正浩患睪丸鞘膜積液，按以往到市里醫(yī)院手術至少需４０００元，而這次他在眉村社區(qū)衛(wèi)生服務中心由區(qū)醫(yī)院派出的專家做了手術，共藥費２０００多元，經(jīng)新農(nóng)合報銷后個人只承擔６００多元。據(jù)統(tǒng)計，２００７年全區(qū)公立醫(yī)療機構門診人次平均費用７３．１８元，同比下降３．５％；床日平均醫(yī)藥費用２５１元，同比下降７．８％；出院平均醫(yī)藥費１７４４元，同比下降２８％。

    坊子醫(yī)改，提升了當?shù)剞r(nóng)民的健康意識。王煥信說：“現(xiàn)在百姓一有病就往醫(yī)院跑?！痹谏徎ǔ厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務站觀察室，記者看到有６位村民正在這里打點滴，１３個床位占了一半。服務站工作人員說，這個服務站設在蓮花池村，服務半徑１．５公里，覆蓋３個村，每天有三四十人來就診、取藥。

    為進一步完善坊子這一做法，白津夫等人建議，在今后的農(nóng)村醫(yī)療體制改革中，還應進一步打破行政界限，構建合理醫(yī)療圈，并將醫(yī)療體制改革放到一個信息化平臺上，通過信息化手段建檔立庫，加強醫(yī)患之間的互動，以在更高水平上構建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系。