率先實現(xiàn)全民醫(yī)保,率先實現(xiàn)基本醫(yī)保“城鄉(xiāng)一體化”,率先將基本藥物制度覆蓋到全部政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,率先實行基本藥物500元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額報銷政策,率先探索建立公立大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心分工協(xié)作機制,率先建立居民健康信息系統(tǒng)……這是廈門市深化醫(yī)改工作交出的漂亮成績單。

今年是醫(yī)改三年重點實施方案的攻堅之年。廈門市作為公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市之一,在醫(yī)改的道路上積極探索,很多工作走在全國前列。今年4月,衛(wèi)生部副部長、國務院醫(yī)改辦副主任馬曉偉在廈調研時對此給予了高度評價。

同城同權 城鄉(xiāng)居民待遇均等化

近年來,廈門市探索將城鎮(zhèn)居民、農村居民、中小學生、外來工等逐步納入醫(yī)保。2009年,廈門在全國率先實現(xiàn)了覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保,醫(yī)保“廈門模式”被國家有關部門向全國推介。

2010年7月,廈門市又出臺《關于完善城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險制度建設的意見》,按照城鄉(xiāng)一體化“同城同權”的基本要求,在原來住院基本醫(yī)療保險待遇一致的基礎上,統(tǒng)一了城鎮(zhèn)居民和農村居民的門診基本醫(yī)療保險待遇,完全實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在醫(yī)療待遇上的均等化。

今年7月1日起,廈門市將實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準,不再區(qū)別城鎮(zhèn)居民、農村居民、未成年人及大學生參保身份。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準統(tǒng)一調整為每人每年380元,其中政府補助的基本醫(yī)療保險費標準統(tǒng)一調整為每人每年300元,比全國標準高100元。在醫(yī)療保險最高支付限額方面,廈門市城鄉(xiāng)居民總體保障水平達21萬元。

廈門的國家基本藥物制度建設也走在全國前列。國家要求到2011年初步建立國家基本藥物制度,廈門從去年1月1日起就一步到位,在38家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實施國家基本藥物制度,并從2月1日起實行零差率銷售。

 小病不出社區(qū) 大病到大醫(yī)院

造成看病難、看病貴有很多原因,但從深層次看,醫(yī)療資源不足和分配不均是重要原因之一。如何合理配置醫(yī)療資源?廈門市通過創(chuàng)造性地建立公立大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的分工協(xié)作機制,使優(yōu)質醫(yī)療資源覆蓋到基層,惠及百姓,也減緩了大醫(yī)院的壓力。

目前,廈門思明區(qū)、湖里區(qū)15個社區(qū)中心分屬3家三級醫(yī)院,其中廈門大學附屬第一醫(yī)院下轄6家,廈門大學附屬中山醫(yī)院下轄5家,市中醫(yī)院下轄4家。實行三級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心人事、業(yè)務、財務獨立管理,參照先進城市社區(qū)醫(yī)院模式,增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務用房面積,改善設施裝備,全面提高醫(yī)療服務能力。

通過大醫(yī)院與社區(qū)中心的分工協(xié)作帶動社區(qū)醫(yī)療服務的發(fā)展,并逐步建立服務規(guī)范、運轉有效的社區(qū)首診、雙向轉診制度,形成“小病不出社區(qū)、大病到大醫(yī)院”的基本就醫(yī)方式。目前,廈門大學附屬第一醫(yī)院等公立大醫(yī)院在所屬的15個社區(qū)醫(yī)療服務中心,建立了專家及骨干醫(yī)師每周一次的社區(qū)門診、總院與社區(qū)中心的雙向轉診、心電圖和化驗等輔助檢查項目與總院網(wǎng)絡實時傳輸?shù)戎贫?使市民在家門口就能享受到值得信任的便捷醫(yī)療服務,小病不出社區(qū),并降低了醫(yī)療費用。

2009年2月,廈門市民健康信息系統(tǒng)正式啟用,這是國內較早成功投入運行的基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設項目。目前,系統(tǒng)已覆蓋全市95%的醫(yī)療衛(wèi)生機構,實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與大醫(yī)院之間的互聯(lián)互通,醫(yī)學影像等也能共享調閱,患者不必重復檢查。據(jù)測算,該系統(tǒng)每年可為患者避免重復醫(yī)學檢查并減輕費用負擔2000多萬元。

為引導群眾“小病進社區(qū)”,廈門市還規(guī)定:從2010年8月1日起,參保人員在38家基層衛(wèi)生機構就診的基本藥物費用,每人每年使用不超過500元的國家基本藥物,全部由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷。效果已經(jīng)顯現(xiàn)2010年8月至12月,參保人員到38家基層衛(wèi)生機構就醫(yī)量同比增長73.4%;使用基本藥物量大幅增長,同比增長212%。

推行全預約 免除排隊候診之苦

去大醫(yī)院看病,患者經(jīng)常要忍受長時間排隊候診之苦。不過,現(xiàn)在去廈大附屬第一醫(yī)院看病,打個電話就能預約了。

2010年6月,廈門大學附屬第一醫(yī)院率先推行“全預約”,即所有門診患者在就診全過程中,無論看哪個?？茖＜?全天24小時都可以預約。經(jīng)過一年的運行,目前到第一醫(yī)院就診的患者有50%是通過撥打電話提前預約的,另有15%的患者在現(xiàn)場自助預約。

“病人的吃喝拉撒全由護士負責,全程不再需要家屬和自聘護工陪伴。”這是第一醫(yī)院推出的又一項惠民舉措。病人滿意度達到98.27%,而開展前僅91.82%。2010年3月,第一醫(yī)院被衛(wèi)生部確定為全國“優(yōu)質護理服務示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院。

類似這樣的惠民之舉,在廈門各個醫(yī)院正逐步增多起來。正是這些創(chuàng)新醫(yī)院管理、改善醫(yī)院服務、內增活力的舉措,大大緩解了到大醫(yī)院“看病難”的狀況。目前,全市各大公立醫(yī)院專家、?？?、專病門診的預約量均達到50%以上,三級醫(yī)院正積極試行“無陪護模式”。

廈門市還采取多種政策鼓勵支持社會資本辦醫(yī),最典型的就是目前大陸最大的臺資合作醫(yī)院廈門長庚醫(yī)院,帶來了臺灣醫(yī)院先進的管理、服務理念和技術,為推進醫(yī)改提供有益借鑒。廈門多元辦醫(yī)成為當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一大特色,得到各界高度評價。目前,全市醫(yī)院37家,其中社會辦醫(yī)院23家,社會辦醫(yī)院數(shù)占全部醫(yī)院數(shù)60%以上。

公立醫(yī)院改革是今年醫(yī)改的主攻方向。市醫(yī)改辦負責人表示,廈門今年將以創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制為突破口,重點推進公立醫(yī)院改革,組建醫(yī)管中心,實現(xiàn)管辦分離;完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制,推行以“病人為中心”的優(yōu)質服務,鼓勵支持社會辦醫(yī)發(fā)展高端醫(yī)療服務,把廈門建設成為海峽西岸重要醫(yī)療衛(wèi)生中心。