近段時間，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》征求意見引發(fā)人們的深刻思考。作為占醫(yī)療機構(gòu)總用量42%之多的抗生素，在守護人類生命、抑制感染方面一直飾演極其重要的角色。然而，由于諸多因素造成的濫用也讓抗生素這“守護者”形象蒙上一層陰影。

　　抗生素的濫用和人們對耐藥性的忽視正在中國形成惡性循環(huán)。另一方面，當前很多企業(yè)多把目光集中在治療成本較高的疾病領(lǐng)域，但對真正造成大面積死亡的傳染性疾病卻有失激情，長此以往，由此引發(fā)的問題已經(jīng)到了關(guān)乎民族繁衍的程度。隨著“非典”、“超級細菌”的發(fā)生，人們開始重新審視抗生素命題，但卻至今沒能推出良策。

究竟抗生素研發(fā)該劍指何方？醫(yī)生如何處方？患者怎樣提升自我藥療水平？政府部門如何引導(dǎo)，面對這些系統(tǒng)問題，作為專業(yè)媒體，本報將以“求解未來——中國抗生素行業(yè)映像”為主題，以事件參與者映像為核心，在國家加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的背景下，系列報道中國抗生素行業(yè)演變，反思抗生素濫用的現(xiàn)狀，結(jié)合國內(nèi)外產(chǎn)業(yè)環(huán)境，從國家安全戰(zhàn)略高度，就抗生素全產(chǎn)業(yè)鏈進行系統(tǒng)探討，并尋求應(yīng)對新的銷售變革之策。

50余年過去了，國內(nèi)抗生素行業(yè)風(fēng)云變幻，面對未來，抗生素行業(yè)該何去何從，答案依然在求索中。

美國學(xué)者哈丁曾設(shè)置過這樣的場景：一群牧民一同在一塊公共草場放牧。有牧民想多養(yǎng)一只羊增加個人收益，雖然他明知草場上羊的數(shù)量夠多了，再增加羊的數(shù)目，會使草場的質(zhì)量下降。試想如果每個牧民都想多養(yǎng)羊，結(jié)果是公用牧場會出現(xiàn)無草可吃的尷尬。這一典故，與時下抗生素行業(yè)十分對景。就抗菌素產(chǎn)業(yè)而言，誰在照料這片“公地”？

目前不少國家和地區(qū)正面臨著抗菌藥物的生態(tài)壓力。尤其是一向在抗生素使用進行嚴格管理的歐洲也出現(xiàn)了“超級細菌”，這讓位于瑞典的歐盟疾病防控中心異常不平靜，而就在含有NDM1酶的“超級細菌”向各地蔓延時，抗菌藥物的心力不足引起全球大討論?？梢哉f，過度使用和濫用抗生素及人們對耐藥性的“十年忽視”，正是導(dǎo)致抗菌素耐藥的直接原因。基于此，世界衛(wèi)生組織近日宣布，將2011年世界衛(wèi)生日的主題確定為“控制抗菌素耐藥性”。中國作為抗生素生產(chǎn)、消費第一大國，隱藏在其背后的中國式矛盾日漸引起思考?！　?/p>

增長的煩惱

從1940年青霉素開始用于臨床算起，幾十年來，它挽救了數(shù)以千百萬計的生命，青霉素的功績可謂抗生素為人類所作貢獻的縮影。然而，伴隨著這種“大善”，種種“噩運”也接踵而至。在充分肯定抗生素作用的同時，被視為抗擊細菌感染的克星——抗生素的濫用也給人類帶來了深重的傷痛。

早在上世紀50年代，也就是青霉素剛剛使用10多年之后，歐美曾發(fā)生過一場耐藥性的金葡菌大流行。近年，大規(guī)模的細菌感染潮雖然沒有發(fā)生，但“非典”、“禽流感”危害局部地區(qū)和一定規(guī)模群體的事件此起彼伏，頻頻出現(xiàn)無藥可用的尷尬。

“耐藥菌的出現(xiàn)是人類不合理使用抗生素的直接后果，并且細菌產(chǎn)生耐藥性的速度遠遠快于抗生素新藥開發(fā)的速度。”原衛(wèi)生部副部長殷大奎在接受記者采訪時如是說。

世界衛(wèi)生組織在國際范圍內(nèi)的調(diào)查顯示，住院患者使用抗生素的約占30%，而我國卻占80%～90%，集中使用廣譜抗生素的占58%，門診感冒患者使用抗生素達75%，大大超過了已經(jīng)很不正常的國際平均水平。據(jù)統(tǒng)計，中國抗生素人均年消費量在138克左右，是美國的10倍。由于現(xiàn)在對細菌沒有比較好的快速檢測辦法，使得醫(yī)生在門診用藥時，為了預(yù)防手術(shù)繼發(fā)感染而大量使用抗生素。另一方面，患者主動要求用抗生素，種種因素導(dǎo)致抗生素濫用嚴重。但是，我國抗生素產(chǎn)業(yè)尚處于初級階段，特別是酶法生產(chǎn)氨芐西林、阿莫西林、頭孢氨芐等，亟待加快技術(shù)創(chuàng)新，以盡快提升中國抗生素的國際競爭力?！　?/p>

中國式蛻變

就在人們疲于應(yīng)對大規(guī)模傳染病時，醫(yī)學(xué)界也開始反思抗生素產(chǎn)業(yè)發(fā)展的深層次問題。創(chuàng)新的迫切性把人們的目光帶回了19世紀40年代。

追溯抗生素命運的演化歷程，首先得從英國微生物學(xué)家弗萊明發(fā)明青霉素說起。沿著他身上連接的隱秘時間線軸向前追溯。在1928年的夏天，弗萊明一個意外的發(fā)現(xiàn)誰能想到竟改變了整個世界。當時，他看見一個與空氣意外接觸過的金黃色葡萄球菌培養(yǎng)皿中長出了一團青綠色霉菌。在用顯微鏡觀察時發(fā)現(xiàn)，霉菌周圍的葡萄球菌菌落已被溶解，這意味著霉菌的某種分泌物能抑制葡萄球菌。他按捺不住內(nèi)心的驚喜：會不會是這些葡萄球菌被某種霉菌殺死了呢？此后的鑒定表明，上述霉菌為點青霉菌。此后，這種抑菌物質(zhì)被稱為青霉素。

遺憾的是，弗萊明一直未能找到提取高純度青霉素的方法。1939年他將菌種提供給準備系統(tǒng)研究青霉素的英國病理學(xué)家弗洛里和生物化學(xué)家錢恩。后來經(jīng)過反復(fù)實驗，終于解決了提純問題并完成了臨床效用研究。這是20世紀醫(yī)學(xué)界最偉大的創(chuàng)舉，因此，1945年弗萊明、弗洛里和錢恩因“發(fā)現(xiàn)青霉素及其臨床效用”共同榮獲了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。

在這些研究成果的推動下，美國禮來開始對青霉素進行大批量生產(chǎn)。二戰(zhàn)期間，歐洲戰(zhàn)場上無數(shù)傷員因傷口感染化膿而死亡，青霉素的出現(xiàn)很快轟動了整個歐洲，很多人甚至不惜一切代價去換取比黃金還貴的盤尼西林。自1941年青霉素應(yīng)用于臨床后，人們相繼發(fā)現(xiàn)了上萬種抗生素，有200余種抗生素應(yīng)用于臨床?？梢哉f，抗生素的使用史也是一部細菌的變異史。

回顧抗生素的研制足跡，幾乎能觸摸到中國抗生素產(chǎn)業(yè)前進的脈搏。

解放初期，帝國主義對我國實行全面封鎖，把抗生素作為戰(zhàn)備物資實行禁運。當時正是世界各國抗生素研究和生產(chǎn)的黃金時期，而國內(nèi)卻極度缺乏抗生素藥品，在這緊要關(guān)頭，自主研發(fā)抗生素的重任擺在行業(yè)面前。

“當時還是革初期，我在四川醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)華西醫(yī)科大）任職時，突然接到任務(wù)：參與我國抗生素自主研發(fā)工作。當時，作為國家抗生素臨床研究基地最年輕的負責(zé)人，除了負責(zé)日常醫(yī)療工作外，幾乎是沒日沒夜地在研究室攻關(guān)，幾個月下來，從菌種、菌株的培養(yǎng)、發(fā)酵到生產(chǎn)，經(jīng)過大量的研究和臨床試驗，終于研制出了我們自己的抗生素。”記者在對中國抗生素發(fā)展歷程的追溯時，曾參與過我國首個自主研發(fā)的抗生素藥物的殷大奎回憶起那段歷史時仍在言語之中流露出興奮。

他還盛情地邀請記者，日后有機會就中國自己的抗菌藥物研制經(jīng)歷做更深的交流，“因為三言兩語并不足以表達抗菌藥物當時對中國的特殊意義。”

當時，各界都不由自主地為之而歡呼。為了給這個特殊的新成果命名，當時十幾個主創(chuàng)人員在上海進行了頭腦風(fēng)暴，“反帝霉素”、“爭光霉素”等很多名字被列了出來，最后，考慮到1969年“九大”即將召開，才商定叫做“慶大霉素”。殷大奎說，就這個命名就值得講幾個小時，這里面故事太多，承載的夢也很多。

的確，我國抗生素藥物從無到有，由單譜到廣譜，由初級到高級，大家熟知的青霉素、頭孢霉素、碳青霉烯類抗生素，一步一步對感染性疾病立下汗馬功勞。1951年4月我國第一支國產(chǎn)青霉素針劑試制成功，成為國內(nèi)抗生素工業(yè)的發(fā)端。

為了這個夢想，后來留美歸國的童村和遠在國外的蔡聿彪、許文思等人都紛紛加入艱難曲折的青霉素國產(chǎn)化之路。那時，生產(chǎn)青霉素的發(fā)酵設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)酵過程還極易染上雜菌，技術(shù)問題很多。在童村看來，生產(chǎn)自己的青霉素是在多次失敗中爬起來的，1953年5月，在國內(nèi)自行研制的1500加侖發(fā)酵罐中，第一批國產(chǎn)青霉素生產(chǎn)出來，揭開了中國生產(chǎn)抗生素的歷史，盤尼西林依靠國外進口的歷史一去不復(fù)返，但凡參與者在回憶這段歷史時似乎很為自己的工作自豪。

慶大霉素的發(fā)現(xiàn)，將我國抗生素研究、生產(chǎn)推向一個嶄新階段。通過數(shù)十年的完善，氯霉素、土霉素、四環(huán)素等抗生素不斷產(chǎn)生，增強了人類治療傳染性疾病的能力。沒想到的是，“超級細菌”的出現(xiàn)使人們再次面臨大規(guī)模的傳染病威脅?！　?/p>

抗菌當自強

自去年開始，我國抗生素進入新一輪擴產(chǎn)潮，目前國內(nèi)眾多企業(yè)開始集中擴產(chǎn)：我國抗生素產(chǎn)業(yè)正在全球爭取更多市場份額，打通產(chǎn)業(yè)鏈上下游并向下游高附加值產(chǎn)品延伸，這正是當前我國抗生素行業(yè)亟待解決的發(fā)展命題。

不過，今天抗生素的“公地悲劇”，不光是開處方的醫(yī)生需要反思，更重要的是上游的研發(fā)機構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)和政府管理部門的集體反思。針對抗生素頻頻被曝濫用的問題，國家將對抗生素實行分級管理。但是，殷大奎卻說，抗生素的發(fā)展需要全產(chǎn)業(yè)鏈的重新規(guī)劃，醫(yī)生如何處方、患者如何提升自我藥療水平、研發(fā)如何創(chuàng)新產(chǎn)品、政府部門如何從國家戰(zhàn)略安全的角度，引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展而不是一味在終端限制使用。

當然，這過程會有陣痛，但這是利在后代的事業(yè)。他希望扛起抗生素發(fā)展大旗的后繼者能懂得：他們的奉獻是值得，抗生素行業(yè)要敢于擔(dān)當。