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大病去醫(yī)院小病去藥店 社區(qū)醫(yī)院陷患者流失困境

2011-07-19 13:37 來源:齊魯晚報(bào) 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:

  社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例高、藥價(jià)低,但還是不少病人流向大醫(yī)院

  -“醫(yī)保目錄中的藥品有1000多種,但是社區(qū)醫(yī)院卻只有523種基本藥物?!崩钕壬f,醫(yī)保病人在大醫(yī)院要比在社區(qū)醫(yī)院多享受一倍以上的藥品種類。

  -今年3月前,濟(jì)南市參保人數(shù)達(dá)到268萬人,這本應(yīng)是社區(qū)醫(yī)院的主力軍,“可是大病去醫(yī)院,小病去藥店,社區(qū)醫(yī)院還是掉在空里了?!?/P>

  “反正我有醫(yī)保,哪里藥全就去哪里”

  家住濟(jì)南市大觀園附近的李先生患有高血壓,常年服用一種名叫“代文”的降壓藥。

  “之前我在附近的社區(qū)醫(yī)院拿藥看病,比大醫(yī)院方便,但去年3月15日后我就轉(zhuǎn)到省立醫(yī)院了?!?月初,在省立醫(yī)院,李先生邊排隊(duì)掛號(hào)邊對(duì)記者說。

  李先生轉(zhuǎn)走的原因,是實(shí)行基本藥物制度后社區(qū)醫(yī)院藥品種類“縮水”,尤其是他一直依賴的“代文”沒有了。

  “社區(qū)醫(yī)院向我解釋,說一種叫‘怡方’的藥跟‘代文’藥效一樣,但是反正我有醫(yī)保,哪里藥全就去哪里?!?/P>

  耐人尋味的是,原來的“代文”一盒7粒,社區(qū)醫(yī)院賣40多元,現(xiàn)在的“怡方”也是一盒7粒,僅賣13元。

  實(shí)際上,除了藥價(jià)低,社區(qū)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保門規(guī)病人的報(bào)銷政策也相當(dāng)優(yōu)惠。(濟(jì)南將需門診治療的部分大病、慢性病如惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等定為門診規(guī)定病種,對(duì)其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷進(jìn)行了特別的政策規(guī)定。門規(guī)病人可以定點(diǎn)社區(qū),也可以定點(diǎn)大醫(yī)院,自主選擇,可以流動(dòng)。)

  舜玉路一家社區(qū)服務(wù)站的工作人員說,社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷沒有起付線,而大醫(yī)院報(bào)銷需400元以上,前者的醫(yī)保報(bào)銷比例也高5%。

  “這些優(yōu)惠都是為了留住醫(yī)保病人?!边@名工作人員說。然而像李先生這樣離開的醫(yī)保病人并不鮮見,這讓不少社區(qū)醫(yī)院陷入患者流失的困境。

  “醫(yī)保門規(guī)病人看病拿藥可以報(bào)銷,或?qū)δ撤N藥有著依賴性,對(duì)藥價(jià)高低不是很敏感?!贝笥^園附近一家衛(wèi)生服務(wù)站的負(fù)責(zé)人說。

  “都有醫(yī)保,為啥用藥待遇不一樣?”

  目前,國家基本藥物目錄已全部納入各地的醫(yī)保用藥目錄中。以前社區(qū)醫(yī)院可以銷售各種藥物,但現(xiàn)在只能銷售基本藥物。

  “醫(yī)保目錄中的藥品有1000多種,但是社區(qū)醫(yī)院卻只有523種基本藥物?!崩钕壬f,醫(yī)保病人在大醫(yī)院要比在社區(qū)醫(yī)院多享受一倍以上的藥品種類。

  “雖然社區(qū)醫(yī)院更優(yōu)惠方便,醫(yī)保只需個(gè)人承擔(dān)一小部分,但對(duì)我來說,吃好藥更加重要?!崩钕壬f。

  留下的門規(guī)病人也有意見。“都有醫(yī)保報(bào)銷,但用藥的待遇卻不一樣,同是降壓藥,人家能用40多塊錢的‘代文’,我只能吃十幾塊錢的‘怡方’,這不公平?!奔易v園新村的牛女士是下崗工人,患有高血壓和糖尿病,需長期服藥。

  牛女士希望社區(qū)醫(yī)院的藥品能多些,“要不是圖便宜和近便,我也不愿吃藥被限制?!?/P>

  為留住病人,濟(jì)南市衛(wèi)生局和社區(qū)醫(yī)院做了大量說服解釋工作。

  “患者尤其是患有糖尿病、高血壓等慢性病的患者,往往對(duì)藥品有一定的品牌忠誠度?!睔v園新村衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人畢洪英說,“經(jīng)常有病人指明要某種藥,但這種藥不在基本藥物目錄中,我們只能解釋,拿其他品牌的藥頂替,其實(shí)二者成分、含量和化學(xué)名稱都一樣,只是品牌和廠家不同?!?/P>

  藥價(jià)低了,但一些知名廠家的藥少了

  實(shí)施零差價(jià)后,藥價(jià)確實(shí)降了?;舅幬锲骄陆?0%左右,有的最高降幅達(dá)50%以上。

  “起初的確吸引了不少人?!睔v下區(qū)芙蓉街一家社區(qū)服務(wù)站的工作人員說,但由于藥品種類減少,患者買不到或買不全想要的藥,便開始回流至大醫(yī)院、個(gè)體診所甚至零售藥店。

  記者近日走訪數(shù)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人寥寥。

  舜玉小區(qū)南區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,一上午僅有十多人來拿藥打針,其中住在附近的老人居多。該站醫(yī)生介紹,每天前來就診的患者在30人左右。

  不去社區(qū)醫(yī)院,很大的原因是不少人認(rèn)為“好藥少了”。“打針比大醫(yī)院是便宜,但看病就是不放心。之前有個(gè)小感冒,在社區(qū)衛(wèi)生院吃了好幾種藥也不見效。”7月4日,一位剛從山大二院輸液室走出來的患者說。

  一位不愿透露姓名的衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人也表示,基本藥物是便宜了,比如0.75克一支的注射用頭孢辛納,原先12元多,現(xiàn)在有的僅1.37元。

  但中檔藥少了,一些知名廠家的藥不見了,新進(jìn)入的不少廠家比較陌生,因此選藥時(shí)比較謹(jǐn)慎,“一些社區(qū)醫(yī)院不具備急救條件,一旦發(fā)生藥品過敏反應(yīng),后果不堪設(shè)想?!彼f。

  “去年有位年輕人在我們站皮試后打點(diǎn)滴,不久就過敏休克,幸虧及時(shí)送到醫(yī)院才沒出問題?!边@位負(fù)責(zé)人介紹,這不一定是藥品質(zhì)量問題,但藥價(jià)低了,患者反而不敢或者不大愿用了。

  大病去醫(yī)院,小病去藥店,社區(qū)醫(yī)院掉在空里

  一位從事基層醫(yī)療工作近9年的人士稱,光藥價(jià)低并不能吸引更多患者。

  她分析,首先是基本藥物的種類還是較少,二是即便降價(jià),藥價(jià)跟零售藥店比也沒有優(yōu)勢,而藥店的藥品更全,買藥更方便。

  今年3月前,濟(jì)南市參保人數(shù)達(dá)到268萬,這本應(yīng)是社區(qū)醫(yī)院的主力軍,“可大病去醫(yī)院,小病去藥店,社區(qū)醫(yī)院還是掉在空里了?!彼f。

  “長此下去,我們實(shí)行基本藥物來減輕病人負(fù)擔(dān)、分流病人的目的就落空了。”市中區(qū)大觀園附近一家衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人說。

  “這也減少了社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施的利用率,增加了國家醫(yī)保負(fù)擔(dān),違背了基本用藥的初衷。”濟(jì)南市衛(wèi)生局婦社處處長張晶惠也表示。

  張晶惠說,濟(jì)南在社區(qū)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)之際,為滿足群眾用藥需求,增加了30種常用非基本藥物。

  “現(xiàn)在我們有幾十種增補(bǔ)的非基本藥物,比如諾和靈針劑,同樣按進(jìn)價(jià)銷售,就是為了緩解用藥矛盾。”畢洪英說??砂匆?guī)定,社區(qū)醫(yī)院允許配備和使用非基本藥物時(shí)限截止到今年7月31日。7月6日,副省長王隨蓮在一次會(huì)議上提出,此項(xiàng)政策將延長至年底。

  但畢竟因?yàn)橛袝r(shí)限,很多社區(qū)醫(yī)院并不愿提供非基本藥物,“一旦政策取消,怎么跟病人解釋?到時(shí)病人還會(huì)流失?!币晃徊辉竿嘎缎彰纳鐓^(qū)醫(yī)院主任稱,“這只是權(quán)宜之計(jì),不解決根本問題?!?記者 郭靜 實(shí)習(xí)生 徐夢雪)

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