浙江省杭州市拱墅區(qū)的居民王大媽日前來到該區(qū)米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，免費做了一次中醫(yī)體質(zhì)辨識，專家根據(jù)她的身體狀況給出相關建議，并開了一個包含起居飲食、運動養(yǎng)生等內(nèi)容的健康處方。王大媽笑著說：“按照專家建議做，我一定能活到99！”

　　不僅王大媽，拱墅區(qū)60歲以上居民都可在所屬街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的治未病中心得到免費中醫(yī)體質(zhì)辨識，由專家提供健康狀態(tài)信息采集與管理、健康狀態(tài)辨識與評估、健康干預、干預效果評估等全面、綜合、規(guī)范的中醫(yī)預防保健服務。

　　以社區(qū)為載體建立中西醫(yī)“1+1”模式

　　素有“天堂”之稱的宜居城市杭州，同樣深受“看病難、看病貴”問題的困擾。2004年之前，該市拱墅區(qū)一直存在老年人多、殘疾人多、失業(yè)人員多、困難家庭多、醫(yī)療資源相對較少等狀況。如何服務好全區(qū)60萬居民的健康，是拱墅區(qū)衛(wèi)生局局長倪榮一直放不下的心頭大事。

　　多年的實踐讓他認識到，基層醫(yī)療重點在社區(qū)，要緩解群眾“看病難、看病貴”問題，勢必要吸引老百姓“小病進社區(qū)”，同時要發(fā)揮社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的作用。而中醫(yī)藥服務以其“簡便驗廉”的優(yōu)勢，在社區(qū)能發(fā)揮重要作用。于是，該區(qū)提出建立現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學并重的“1+1”基本公共衛(wèi)生服務模式。

　　自2006年起，拱墅區(qū)就以中醫(yī)藥進社區(qū)為載體，推廣中醫(yī)藥養(yǎng)生為主、預防在先的理念，普及健康生活方式，提高健康意識，提供社區(qū)中醫(yī)藥健康服務，運用中醫(yī)藥理論、傳統(tǒng)方劑，配合針灸、推拿等適宜技術(shù)，滿足老百姓常見病、慢性病、多發(fā)病、老年病的防治與康復需求。

　　10分鐘服務圈和10元人均公衛(wèi)經(jīng)費 

　　要讓群眾享受到中醫(yī)藥服務，必須先有服務陣地。拱墅區(qū)每年把中醫(yī)藥服務體系建設納入政府實事工程，要求所有社區(qū)衛(wèi)生服務站點都能提供基本的中醫(yī)藥服務。

　　3年多來，該區(qū)累計投入2000多萬元，建成以1家中醫(yī)院、3座中醫(yī)館、8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、46個服務站點為支撐的10分鐘中醫(yī)藥服務圈，讓老百姓出門10分鐘內(nèi)就能看中醫(yī)。3年來，該區(qū)為居民提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)115萬人次，中醫(yī)藥門診256萬人次，緩解了看病難問題。門診均次費用也遠低于市屬醫(yī)院和其他城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生門診。據(jù)調(diào)查，當?shù)厝罕妼χ嗅t(yī)藥知識的知曉率也提高到了91.5%。

 　　隨著居民健康水平和健康意識的逐步提高，倪榮認為，在提供醫(yī)療需求的同時，還要將端口前移，注重預防，開展好基本公共衛(wèi)生服務。中醫(yī)“治未病”理念和養(yǎng)生保健方法在公共衛(wèi)生服務中能發(fā)揮重要作用，而10分鐘中醫(yī)藥服務圈的構(gòu)建為中醫(yī)藥進入社區(qū)公共衛(wèi)生打下堅實基礎。

　　該區(qū)制定中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，并細化為未病、欲病、已病三大類人群9項任務，在基本公共衛(wèi)生服務中同樣實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學的“1+1”并重。每年明確兩項具體重點疾病，并將一項列入政府實事工程。

　　為此，該區(qū)制定了具體指標：力爭中醫(yī)藥建設設備硬件經(jīng)費投入、每服務人口的中醫(yī)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、人員繼續(xù)教育培訓經(jīng)費、中醫(yī)藥人員、中醫(yī)藥服務量這5項內(nèi)容占大衛(wèi)生的比例均達到40%。目前，該區(qū)中醫(yī)藥人員比例36.8%，中醫(yī)藥服務量占整個醫(yī)療衛(wèi)生服務量的39%，其余指標已達到目標。

　　倪榮表示，該區(qū)今年計劃投入2150萬元，興辦中醫(yī)藥發(fā)展6件實事，而公共衛(wèi)生服務是投入重點。該區(qū)將再建設7個中醫(yī)館，實現(xiàn)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站都能提供“治未病”服務；要為全區(qū)60歲以上老人免費開展中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)健康檔案、中醫(yī)健康處方三項特色服務。

　　該區(qū)還將對65歲以上老人每年進行一次中醫(yī)健康指導；通過發(fā)放資料、制作宣教欄、開展講座和咨詢活動等形式，對中醫(yī)藥基本理念、養(yǎng)生文化以及兒童、老人、孕產(chǎn)婦等人群有針對性地進行中醫(yī)藥養(yǎng)生保健宣教；在全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站建立“治未病”中心和服務站，實現(xiàn)中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡全覆蓋，使中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務成為慢性非傳染性疾病干預和傳染病預防的重要手段和工作舉措。

　　倪榮認為，讓中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務中發(fā)揮作用，需要構(gòu)建中醫(yī)特色預防保健服務體系，這就需要政府進一步加大對中醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務的投入。今年，我國人年均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準由15元提高至25元，拱墅區(qū)決定將這25元中的10元用于中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務項目，以開展老人中醫(yī)健康指導、中醫(yī)健康教育等。流動人口也可享受這一福利，每人標準為5元。

　　建立中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務包

　　公共衛(wèi)生經(jīng)費的切分，主要依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中各項目的比重。目前該規(guī)范中，只有在健康檔案、健康教育、孕婦、老人、高血壓、糖尿病等處提到中醫(yī)藥，而且沒有單列的中醫(yī)藥服務項目。

　　作為基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務項目試點地區(qū)，拱墅區(qū)針對目前現(xiàn)狀，積極探索基本公共衛(wèi)生服務中的中醫(yī)藥服務項目和服務模式，根據(jù)衛(wèi)生部關于確定基本公共衛(wèi)生服務項目和內(nèi)容的基本原則，對社區(qū)中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務進行界定，研究建立中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務包，設計和細化服務項目和內(nèi)容，為城鄉(xiāng)居民免費提供中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務。

　　盡管該區(qū)對于中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務包的探索剛剛起步，但已受到了行業(yè)內(nèi)的廣泛關注。在國家中醫(yī)藥管理局日前召開的基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務項目試點工作啟動會上，拱墅區(qū)的經(jīng)驗和設想得到了與會代表的肯定，大家希望拱墅區(qū)能為中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務項目探索出一條新路。