近段時間有關網上售藥的新聞絡繹不絕。5月，騰訊旗下拍拍網上線醫(yī)藥類目；6月20日，“淘寶商城-醫(yī)藥保健頻道”上線；7月6日，九州通發(fā)表公告稱，將與京東商城合資開展醫(yī)藥電子商務B2C業(yè)務，九州通控股51%。

　　網絡銷售藥品的風潮為何興起？藥品作為一類非常特殊的商品，到底是否適合通過網絡進行銷售？

　　目前全國僅有74家企業(yè)獲得了《互聯(lián)網藥品交易服務資格證書》。京東與九州通的合作，旨在快速獲取這張網絡售藥牌照。

　　藥品流通“潛規(guī)則”

　　記者通過對比上海復美大藥房、北京金象大藥房、杭州九洲大藥房、江西開心人大藥房以及云南白藥大藥房5家網上藥店的價格發(fā)現(xiàn)，網上藥店的價格普遍低于線下市場(見表1)。

　　表1：國內幾家網上藥店標價與線下價格對比

　　那么為何在普通藥店買不到這個便宜價呢？據(jù)了解，一件普通的藥品在醫(yī)院價格可以高出出廠價的5倍以上。一盒14粒裝降壓藥氨氯地平出廠價只有4元左右，但是最終零售價卻高達27元。為何藥價會如此之高？這要從藥品的流通體系說起。

　　一般來說，藥品從藥廠出廠后，要經過醫(yī)藥公司、醫(yī)院或者藥店，最后才到患者手里。這個過程看起來并不復雜，但每一個環(huán)節(jié)都要大幅提價。提價的背后，則是高額的隱形成本。

　　據(jù)一位曾經從事醫(yī)藥代表的業(yè)內人士透露，藥品與普通商品不同，它從生產到流通的每一個環(huán)節(jié)都需要和政府或醫(yī)院等部門扯上關系，或需要行政審批，或需要對醫(yī)生進行營銷，疏通這些關節(jié)都需要費用，這是業(yè)內人人皆知的“秘密”。因此，藥品相對于普通商品，定價除了要考慮生產成本、渠道成本以外，還要加上這類隱形的“關系成本”。

　　“關系成本”在藥品還沒有生產之前就產生了。首先，藥品生產必須要獲得批文方可進行，這就是俗稱的“批藥號”，這個權力掌握在藥監(jiān)局的手里。而拿到藥號才是一個開始，接下來藥廠還要到價格部門去進行價格備案，也就是“批價格”，這是發(fā)改委和物價局的管轄范圍。在“批價格”時，藥廠會盡力把價格定高，為后面各種“關系”留出足夠的回扣空間。

　　接下來這一步是最重要的，藥品銷量能否達到規(guī)模，主要取決于是否能夠成為“醫(yī)保指定用藥”，也就是是否能進入《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》。只有進入了這個目錄，患者才能夠實用醫(yī)療保險賬戶購藥。顯而易見，“醫(yī)保指定用藥”的銷量肯定要大大高于自費藥。要進入國家級的目錄非常難，普通藥企一般選擇主攻各省制訂的增補目錄。

　　進了醫(yī)保目錄是不是就圓滿了呢？當然不會，藥企還得想辦法讓醫(yī)生會開你賣的藥。人們通常說的“醫(yī)藥代表”，就是活躍在各大醫(yī)藥之間，以“搞定醫(yī)生”為主要工作的藥企銷售人員。醫(yī)生的回扣是藥品流通成本當中最大的一塊，在競爭激烈的抗生素類藥類目，回扣率普遍在30~40%左右，而在競爭較低的例如抗癌類藥類目，回扣率也至少為15%。

　　一種藥品從研發(fā)到售出，整個過程涉及藥監(jiān)局、發(fā)改委、物價局、各地方政府醫(yī)保辦、醫(yī)院院長、藥事委員會以及各個科室。打通這些關節(jié)藥廠都得花錢，這些錢最終要靠消費者來買單。

　　網上藥店由于繞開了其中的幾個環(huán)節(jié)，“成本”低了，藥價自然就下來了。

　　藥品網購規(guī)模尚小

　　雖然網上藥店的價格很有競爭力，但是整個藥品電子商務行業(yè)規(guī)模卻仍然很小。據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2010年，我國藥品零售市場規(guī)模約1739億元，但網絡銷售額才剛剛過億。相比之下，2010年美國網上藥店的銷售規(guī)模占整個醫(yī)藥流通領域的近30%。我國藥品電子商務行業(yè)基本還處于嬰兒階段。

　　國家食品藥品監(jiān)督管理局對開辦網上售藥設置了很高的門檻，進行藥品電子商務的企業(yè)必須有自己的實體藥店和倉庫，同時在網上銷售的藥品只能是非處方藥；此外，企業(yè)必須經過食品藥品監(jiān)督管理部門審批，取得《互聯(lián)網藥品信息服務機構資格證書》和《互聯(lián)網藥品交易服務機構資格證書》。目前全國僅有74家企業(yè)取得了《互聯(lián)網藥品交易服務》牌照，但規(guī)模都不太大。

　　非處方藥：非處方藥是指經國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或審定后，不需要醫(yī)師或其它醫(yī)療專業(yè)人員開寫處方即可購買的藥品。

　　拿到證書的方法大致有二，一是走藥監(jiān)局的正常申請流程，但是時間會比較慢，不確定性也比較大；二是直接收購擁有網絡售藥牌照的公司，例如去年中國平安收購1號店80%股權涉足醫(yī)藥網購，以及今年京東與九州通的合資，都是通過資本手段獲取證書。

　　除了行政門檻很高之外，還有諸多因素制約網上藥店的發(fā)展。首先網上藥店魚龍混雜，藥品真假難辨，這是影響消費者接受度的一大原因?，F(xiàn)有網絡平臺的藥品質量狀況并不理想，這使得消費者對網上藥品信任度還很低。

 　　其次，因為在網上銷售的藥品只能是非處方藥，排除一些保健品，購買非處方藥的消費者年齡層都偏大，他們的消費習慣更難快速適應網上購物。

　　第三，今年網絡推廣成本增加飛速，平均獲取一個新客戶的費用大概在100元以上，這對于客單價只有十幾元的網上藥店來說是非常不劃算的。

 　　更重要的原因是，目前網上藥店暫不能刷醫(yī)保，網上藥店要想拿到醫(yī)保定點資質短期內是一件不可能完成的任務。這令網上藥品交易無法享受醫(yī)保報銷的優(yōu)惠，喪失了很大的客戶群。

　　政策決定未來走向

　　我國醫(yī)藥電子商務的發(fā)展，已經大體經歷了三個階段。第一階段從1996年開始，是我國藥品電子商務的起步和探索階段。河南省率先運用電子商務改造傳統(tǒng)藥品流通行業(yè)，這對明確網上交易規(guī)則、行為規(guī)范和各方當事入的法律責任，提供了初步的經驗。

　　第二階段從2000年2月開始，是藥品電子商務的試點和規(guī)范階段。第三階段始于“十一五”初期，是藥品電子商務的全面發(fā)展和推廣應用階段?，F(xiàn)在仍處于第三階段。

　　相比較國外，根據(jù)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會最新公開的數(shù)據(jù)顯示，目前發(fā)達國家網上藥店的銷售額已經占藥店整體銷售額的近20%。在歐洲大部分國家，90%以上的藥劑師協(xié)會下屬藥店都開展網上藥品預訂服務。瑞士每銷售5種藥品，就有1種是通過網上售出。

　　美國網上藥店的成長也才僅僅10年。據(jù)了解，目前美國網上藥店數(shù)量有1000余家，銷售總額約為1700億美元，約占藥品零售市場的30%。其中最大的網上藥店CVS年銷售額超過150億美元。

　　美國網上藥店與中國有兩點根本區(qū)別，其一是美國的網上藥店允許銷售處方藥的，這大大擴大了可售藥品的范圍；其二是美國的網上藥店與當?shù)氐纳鐣ｋU系統(tǒng)進行了整合，患者可以直接用社保賬戶進行支付。美國藥品電子商務的快速發(fā)展，也正是在社保支付實現(xiàn)之后才開始的。

　　處方藥：處方藥就是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調配、購買和使用的藥品。

　　目前，國內藥品電子商務行業(yè)尚不具備美國的這兩點外部條件，但業(yè)內人士普遍仍然看好這一行業(yè)。“我預計還需要2-3年時間，在投入幾個億的前期虧損成本后，網上藥店會最終發(fā)展起來”，浙江九州網上藥店副總經理欒璞說。

　　他認為，現(xiàn)階段的虧本推廣，是為了讓患者形成網上買藥的購物習慣，一旦未來中國能夠實現(xiàn)在線醫(yī)保支付和處方藥買賣后，先期進入市場的藥企就能迅速擴大銷售規(guī)模。