“十二五”期間，基本藥物實(shí)行零差率銷售后，藥房成本或增加，其職能也將從單純賣藥轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者提供藥學(xué)服務(wù)“藥店數(shù)量過剩，應(yīng)該考慮如何轉(zhuǎn)變藥店職能。”衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏在近日召開的“國(guó)家藥物政策：促進(jìn)優(yōu)質(zhì)與創(chuàng)新”學(xué)術(shù)論壇上表示。

　　在基藥實(shí)行零差率銷售的制度下，藥店的生存問題一直是各地推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)過程中的難點(diǎn)，不少地方的藥店因?yàn)槿狈ρa(bǔ)貼，基本與基藥銷售無緣。商務(wù)部市場(chǎng)秩序司王勝利處長(zhǎng)認(rèn)為：“針對(duì)藥品批發(fā)和零售環(huán)節(jié)，尤其是零售終端購(gòu)藥，應(yīng)該和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，享受同等比例的報(bào)銷，至少讓大家有一個(gè)選擇，也能形成一種制衡。”　　

　　藥店漸成基藥銷售主力

　　盡管補(bǔ)貼資金都流向了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但由于中標(biāo)品規(guī)少、產(chǎn)品單一、品牌藥短缺以及地方對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不到位，不僅患者的用藥需求得不到滿足，還挫傷了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)、使用基藥的積極性。

　　以安徽為例，實(shí)現(xiàn)基本藥物全覆蓋后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)?ldquo;零差率”而失去銷售基藥的熱情。2009年，該省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥采購(gòu)額為14億元，日均采購(gòu)額為383萬元，2010年上半年采購(gòu)額僅為4.95億元，日均采購(gòu)額為271萬元。比2009年下降了30%。從2010年9月20日至2011年4月1日，基藥采購(gòu)額為4.45億元，日均采購(gòu)額為234萬元，比2009年下降了39%，全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均采購(gòu)額為25萬元，其中“零采購(gòu)”或采購(gòu)額不到1萬元的有42家，占4.8%，采購(gòu)額10萬元以下的有357家，占基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的21%?？梢姡芏噌t(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有完全配備基藥。

　　浙江省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)針對(duì)10家基層衛(wèi)生院基藥采購(gòu)率和使用率的調(diào)查顯示，平均每家衛(wèi)生院采購(gòu)265個(gè)品規(guī)，占中標(biāo)品規(guī)的30%，實(shí)際使用210個(gè)品規(guī)，占中標(biāo)品規(guī)的24%，其中采購(gòu)率最低的為17%，使用率最低的為14%，采購(gòu)率最高的為46%，使用率最高的為34.7%。

　　據(jù)記者了解，絕大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了滿足患者的用藥需求，同時(shí)也為增加收入，普遍采購(gòu)和使用標(biāo)外藥品。甚至有些地方的衛(wèi)生院與附近的零售藥店合作，通過處方外配為衛(wèi)生院創(chuàng)收。目前，處方外配已經(jīng)成為基藥銷售的主要形式，藥店大有超越基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為基藥銷售主力之勢(shì)。而衛(wèi)生部也開始考慮基層藥店的作用，認(rèn)可基藥可以實(shí)現(xiàn)處方外配。鄭宏認(rèn)為：“在美國(guó)、歐洲等很多國(guó)家，醫(yī)生開方后，患者到藥店取藥已經(jīng)成為習(xí)慣，中國(guó)也不是不可以的。”　　

　　基層醫(yī)院推進(jìn)藥房托管

　　隨著“醫(yī)藥分開”的推進(jìn)，基層醫(yī)院將逐步退出基藥銷售舞臺(tái)。目前衛(wèi)生部和商務(wù)部都在積極推進(jìn)基層醫(yī)院藥房的托管，藥店在基藥的銷售中將會(huì)扮演更為重要的角色。

　　王勝利指出：“我們?cè)诔雠_(tái)‘十二五’規(guī)劃時(shí)，首先提出要落實(shí)‘醫(yī)藥分開’政策，關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)‘醫(yī)藥分開’，我們覺得基本上已具備了條件，至少在零售藥店比較多的社區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房完全可以剝離出來。”

　　鄭宏也介紹說：“‘十二五’期間，基藥實(shí)行零差率銷售后，藥房成本很可能會(huì)增加，過去藥房賣基本藥物還有收入，以后就沒有了，現(xiàn)在很多地方都在探討，如何通過發(fā)展現(xiàn)代物流，使基層藥房轉(zhuǎn)變職能。”

　　而在藥店轉(zhuǎn)變職能方面，成都的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。據(jù)記者了解，成都的物流企業(yè)已直接進(jìn)入基層醫(yī)院銷售藥品，由患者自己取藥，藥房人員主要行使規(guī)范用藥和處方監(jiān)管。“這種方式和傳統(tǒng)的藥房不一樣，會(huì)有一輪大的發(fā)展。”鄭宏坦承，全國(guó)有39萬家藥店，4萬多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，平均一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)7~8家藥店，可見藥店已嚴(yán)重過剩，這將促使藥店的職能必須從賣藥轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者提供藥學(xué)服務(wù)。