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    今年首輪藥品大降價(jià)將從3月28日起開始執(zhí)行。國(guó)家發(fā)改委表示，將降低部分抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格，涉及162個(gè)品種，平均降幅21％，預(yù)計(jì)每年可為患者省下近100億元。

    這次藥品降價(jià)是涉及品種比較廣、降價(jià)幅度比較大的一次，價(jià)格主管部門希望通過(guò)加強(qiáng)藥價(jià)管制來(lái)抑制藥價(jià)上漲、控制藥費(fèi)支出。據(jù)媒體報(bào)道，這是自1998年以來(lái)中國(guó)的第27次藥品大降價(jià)，根據(jù)以往“屢降屢高，屢高屢降”的經(jīng)歷，人們擔(dān)心，此輪藥品大降價(jià)是否又會(huì)成為一次“空降”。

    從以往的多次藥品降價(jià)中可以發(fā)現(xiàn)，一旦某些藥品降價(jià)成為廉價(jià)藥，就會(huì)遭到醫(yī)院棄用，藥企也停止生產(chǎn)，然后將其重新包裝、改頭換面后再以新藥的名義通過(guò)審批，再高價(jià)上市。于是價(jià)格監(jiān)管部門又無(wú)奈地進(jìn)行新一輪的藥品降價(jià)。

    目前，我國(guó)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的是“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策。按照該政策規(guī)定，凡是經(jīng)銷商賣給醫(yī)院的藥品，醫(yī)院可以加價(jià)，即將價(jià)格上浮15％出售。這部分差價(jià)就是醫(yī)院所得的利益，藥品價(jià)格越高，醫(yī)院獲利也就越大?？梢哉f(shuō)，靠吃“藥”這碗飯，全國(guó)大大小小的醫(yī)院才得以生存下來(lái)。

    但是基于這一政策，處于強(qiáng)勢(shì)地位的醫(yī)院，常常忽視患者的利益，為了謀求醫(yī)院自身更大的利益，臨床用藥“只選貴的、不選對(duì)的”，并通過(guò)醫(yī)藥合謀獲得多重的利益。醫(yī)院利用其在藥品零售環(huán)節(jié)的買方壟斷地位和藥企合謀抬高藥品批發(fā)價(jià)，這樣醫(yī)院一方面可以合法獲得更大的購(gòu)銷加價(jià)收益；另一方面可以通過(guò)藥企返利，也就是折扣形式獲得更多的賣藥收益。

    藥品降價(jià)之所以效果不明顯，是因?yàn)閷覍业乃幤方祪r(jià)只是針對(duì)藥品品種，卻無(wú)法遏制醫(yī)生濫開藥造成用藥數(shù)量的上升，以及改頭換面的高價(jià)藥。由此可見，降低藥品費(fèi)用的關(guān)鍵不只是控制藥價(jià)，而是要打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”的傳統(tǒng)體制，斬?cái)嗉纳谒幤防麧?rùn)上的利益鏈條。

    事實(shí)上，一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)性的藥品生產(chǎn)和供應(yīng)體系已經(jīng)在國(guó)內(nèi)形成，但這兩個(gè)行業(yè)并沒有通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，究其原因是由于醫(yī)院的“以藥補(bǔ)醫(yī)”扭曲了市場(chǎng)機(jī)制，沒有形成“汰劣擇優(yōu)”的激勵(lì)。只有改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，醫(yī)院才能合理買藥，醫(yī)藥流通企業(yè)才能合理賣藥，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)才能合理造藥，藥價(jià)虛高問(wèn)題才能真正解決。

    新醫(yī)改已經(jīng)明確了“醫(yī)藥分開”作為今后的改革方向，國(guó)家將推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象。

    近期國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》也指出，中國(guó)將探索“醫(yī)藥分開”的多種具體途徑。對(duì)醫(yī)院由此減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

    只有加快“醫(yī)藥分開”的步伐，切斷醫(yī)生與藥品之間直接的利益聯(lián)系，藥品降價(jià)才能打破“屢降屢高，屢高屢降”的怪圈。