如上所述，所謂“醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性”是一個并沒有明確定義、含義非常模糊的概念。不過，既然新醫(yī)改方案中引入了這個概念，并且它已經成為一個約定俗成的說法，我們不妨賦予其明確的含義：所謂醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公益性指的是基本醫(yī)療服務的普遍可及性和普遍可負擔性，所謂普遍可及性指的是城鄉(xiāng)居民能夠很方便的看病就診，即解決看病難問題；所謂普遍可負擔性指的是城鄉(xiāng)居民能夠以可承受的價格看病，也就是解決看病貴問題。如此定義的公益性含義明確，沒有歧義。我們還可以提出一個含義同樣明確、但要求更高一些的公益性定義：所謂醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公益性指的是讓人民群眾“看得上病，看得起病，看得好病，少生病”。前兩條如上所述，而“看得好病”指的是盡可能提高醫(yī)療服務技術和質量，“少生病”則指的是做好公共衛(wèi)生服務和城鄉(xiāng)居民健康管理工作。

　　我們可以把上述公益性的含義分解為如下幾個具體的目標，并同時提出實現(xiàn)這些目標所需要堅持和完善的相應政策：

目標一：讓醫(yī)療機構自主發(fā)展，切實增加醫(yī)療服務有效供給，切實解決“看病難”問題，實現(xiàn)醫(yī)療服務的普遍可及性。

　　為實現(xiàn)這一目標，需要采取下面一系列政策：

　　首先，全面落實鼓勵社會資本進入醫(yī)療領域的政策，促進醫(yī)療服務市場的多元化。這里需要特別提及的是大力發(fā)展民營基層醫(yī)療服務機構，這是保障城鄉(xiāng)居民得到方便快捷的基本醫(yī)療服務的關鍵，也是實現(xiàn)社區(qū)首診制、建立全科醫(yī)生基本醫(yī)療守門人制度的前提，前文提到過，以公立醫(yī)療機構為主的基層醫(yī)療服務格局，全世界沒有成功的例子。即便是在實施國民衛(wèi)生服務體制即公費醫(yī)療制度的英國，作為醫(yī)療服務守門人、承擔基本醫(yī)療服務職能的全科醫(yī)生，基本上都是私人執(zhí)業(yè)的。即英國的基層醫(yī)療服務市場是以民營結構為主體的。

　　其次，切實落實“管辦分開、政事分開”的原則，讓公立醫(yī)療機構與衛(wèi)生行政部門脫離行政隸屬關系，推進公立醫(yī)療機構法人化。切實完善公立醫(yī)療機構的法人治理結構，全面探索理事會制度，讓利益相關者尤其是醫(yī)務人員代表和公眾代表進入理事會以及監(jiān)事會。建立公立醫(yī)療機構出資人制度，在必要的情況下組建獨立于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)療機構管理機構，扮演出資人的角色。

　　再次，探索公立醫(yī)療機構理事會中政府理事和公眾理事的選任制度，確保各類理事與監(jiān)事選任的公開透明性。同時，探索公立醫(yī)療機構的社會問責制，即在其法人治理結構中明確理事與監(jiān)事對醫(yī)療機構管理層的責任監(jiān)督職責，并且在管理層出現(xiàn)社會不端行為（尤其是腐敗行為）時的辭職規(guī)范。

　　目標二：讓所有城鄉(xiāng)居民都能夠以可承受的價格看病就診

　　這一目標的實現(xiàn)，需要從緊密相連的三個方面著手：

　　首先，鞏固并拓展醫(yī)療保險的覆蓋面，以確保95%以上的城鄉(xiāng)居民被醫(yī)療保險所覆蓋，這一目標現(xiàn)在已經基本實現(xiàn)，今后的重點工作是鞏固完善和提高。在此基礎上，提高醫(yī)療保險支付水平，爭取實際補償率達到醫(yī)藥費用的70%。這是目前正在推進的一項工作。自費率在30%以下，應該說是絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民可以承受的費用水平。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者實際補償率已經基本超過70%，因此實現(xiàn)這一目標的重點和難度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合，為實現(xiàn)這一目標，一是需要針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合，提高政府補貼水平；二是適當提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合參保者的繳費水平。同樣重要的還有以下兩個方面的工作。

　　其次，完善醫(yī)保管理體制，提高醫(yī)保管理水平，完善醫(yī)保付費機制，利用醫(yī)保付費機制規(guī)范醫(yī)療機構行為，有效降低醫(yī)藥費用負擔。

　　最后一點，實際上也是上述第一個目標要做到的，那就是大力發(fā)展民營醫(yī)療機構，形成以民營為主體、以市場化為主導的醫(yī)療服務體系。這是醫(yī)保經辦機構作為參保人員和政府財政部門的代理人，有效發(fā)揮其第三方團購談判機制的前提條件。

　　臺灣上個世紀八十年代醫(yī)療改革以后，民營醫(yī)療機構飛速發(fā)展，不過十多年，民營醫(yī)療機構市場份額已經超過六成，在民營醫(yī)療機構的強大競爭壓力下，臺灣的公立醫(yī)院服務質量也大幅度提升，遂使建立了全民醫(yī)療保險制度的臺灣地區(qū)成為全世界醫(yī)改最成功者之一，臺灣民眾對其醫(yī)療體制的滿意度也是全世界最高者之一。臺灣全面健保制度的巨大成功揭示了一個并不復雜的道理：完善的醫(yī)療保障體制有賴于一個以民營為主體、以市場化為主導的醫(yī)療服務體系。

　　實施了全民醫(yī)保制度的陜西省神木縣，也由于已經形成了一個以民營為主體、市場化為主導的醫(yī)療服務市場，使得其一方面具有很強的醫(yī)療服務供給能力，其城鎮(zhèn)職工百人住院率和全國平均水平基本持平，農居民百人住院率高于全國平均水平40%的情況下，縣內醫(yī)院滿足了本縣93%的住院需求，而全國新農合縣內住院率平均水平為82%；另一方面，強大的競爭壓力把神木縣內醫(yī)院的醫(yī)療費用控制在一個較低的水平，明顯低于全國平均水平，神木全民醫(yī)保人均籌資額只有400多元，而參保者縣內住院實際補償率高達87%。

　　宿遷醫(yī)改，使得宿遷地區(qū)形成了醫(yī)療機構全部民營化、完全市場化的醫(yī)療服務格局，一方面大大提高了宿遷的醫(yī)療服務供給能力，參合農民縣內住院率為90%，超過全國平均水平10個百分點，也高于蘇北其他四市，更顯著高于陜西省子長縣，子長縣參合農民縣內住院率只有63%。另一方面，宿遷市的均次住院費用顯著低于蘇北其他四市，也低于子長縣。

　　臺灣、神木和宿遷的實踐表明，那種認為醫(yī)療服務行業(yè)競爭無效的說法根本站不住腳。在民營醫(yī)療機構占主導地位時，醫(yī)保部門的選擇權大得多，地位也超然得多，醫(yī)保資格的給予和取消的約束力也就有效得多。沒有國有資產打水漂的擔心，也沒有國有職工需要供養(yǎng)的顧慮，作為付費者的醫(yī)保機構就擁有了規(guī)范醫(yī)療機構行為、控制醫(yī)療費用的有效權力。在民營醫(yī)療機構占主導地位的情況下，面對民營醫(yī)院的競爭，有限的幾家公立醫(yī)院也必須積極改進服務態(tài)度、改善醫(yī)療質量，他們或許不用擔心政府會取消其醫(yī)保資格，但是卻必須擔心患者不來就醫(yī)。

　　目標三：公共衛(wèi)生服務采取政府購買方式向全社會提供，提高供給效率，保障供給水平。

　　首先，建立政府購買公共衛(wèi)生服務的新機制，對各種類型的購買對象設定一視同仁的游戲規(guī)則。宿遷的經驗表明，即使在提供公共衛(wèi)生服務方面，民營醫(yī)療機構也不次于公立醫(yī)療機構。服務的數(shù)量和質量不會低于公立醫(yī)療機構，而成本卻低于公立醫(yī)療機構。

　　其次，對于那些受益對象完全可以確定的公共衛(wèi)生服務，例如計劃免疫、婦幼保健以及特殊的醫(yī)療衛(wèi)生服務（例如各類疾病篩查），可以發(fā)放代金券，即采取“補需方”的方式，讓受益者自主選擇服務提供者。

　　其三，停止公立醫(yī)療機構事業(yè)費財政補貼，沒有必要維持原有體制中的“養(yǎng)人”原則。公立醫(yī)療機構的養(yǎng)人費用依靠其自身通過吸引患者獲得醫(yī)保付費和患者自付費用來滿足。

　　實際上，政府直接補貼公立醫(yī)院很不合理：一是難以確定補貼標準，無法保證公平；二是會讓醫(yī)院服務導向從以病人為中心轉向以主管部門和領導為中心，既可能出現(xiàn)權力尋租，更會形成養(yǎng)懶人、養(yǎng)庸醫(yī)的局面，導致醫(yī)院服務效率低下；三是不利于落實提高非政府辦醫(yī)療機構比例的政策，有悖公平競爭原則；四是鞏固了管辦不分；五是形成剛性支出，形成財政支出壓力。

　　再次，財政專項基金（例如縣級醫(yī)院或基層醫(yī)療機構能力建設基金）的配置堅持競爭性和開放性原則，對各種類型的醫(yī)療機構一視同仁。同時，探索公共財政支出新機制，例如以獎代補，對達致特定明確公益性目標的所有類型的醫(yī)療機構給予獎勵。并保持政府購買服務的公開透明性。

　　目標四：在公立醫(yī)療機構中推行全員勞動合同制，提高醫(yī)務人員的待遇和工作積極性

　　首先，切實落實公立醫(yī)療機構的用人自主權，推行全員勞動合同制，在管理人員中通過聘任合同探索年薪制。通過勞動合同制的實施，推動醫(yī)師的“多點執(zhí)業(yè)”，實現(xiàn)醫(yī)務人員的自由流動。

　　其次，采取“老人老辦法、新人新辦法、中人中辦法”的措施，穩(wěn)步推動事業(yè)單位人事管理制度向法人化機構人力資源管理的轉型。在不降低原事業(yè)單位職工養(yǎng)老金水平的前提下，推進養(yǎng)老保險制度的一體化。

　　目標五：逐步降低藥品價格，降低藥品費用占醫(yī)療總費用的比重，降低城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負擔和，使醫(yī)?；鸶涌沙掷m(xù)，同時也降低不必要的財政負擔

　　實現(xiàn)這一目標的配套政策選擇是：1.所有公立與民營非營利性醫(yī)療機構以各省藥品集中招標中標價作為最高零售價，醫(yī)療機構在不超過省級中標價的條件下自主確定實際零售價。2.允許醫(yī)療機構在中標目錄范圍內自主與醫(yī)藥企業(yè)展開談判，自主協(xié)商實際采購價，自主采購；3.藥品批零差價（包括量價掛鉤、款價掛鉤等形式的藥品折扣）收入全部歸醫(yī)療機構所有，并完全由醫(yī)院自行支配，政府既不上收，亦不補貼。上述政策具有多重優(yōu)點：1.納入現(xiàn)行藥品集中招標制度的所有藥品，無論是基本藥物還是非基本藥物，其零售價格完全達到了目前零差率政策的要求，但是沒有零差率政策的弊端；2.     醫(yī)療機構可以通過自主努力，以合理合法的方式從醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)獲取更多收入，顯著提高了醫(yī)療機構降低藥品采購成本的積極性，同時提高了醫(yī)療機構的藥品收益，有助于醫(yī)療機構形成合理有效的績效考核和收入分配制度；3.     顯著降低了醫(yī)生收受藥品回扣的空間，形成了遏制醫(yī)生收受回扣的內部制衡機制；4.     財政不需要補貼醫(yī)療機構，降低了財政支出負擔。