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一線醫(yī)生的苦衷:成醫(yī)患矛盾主要承載體

2011-10-01 16:22 來源:搜狐 我要評論 (0) 點擊:

        在激烈的醫(yī)患矛盾對抗中,一種常見的看法是醫(yī)生的“誘致需求”、“尋租”等行為是矛盾的導火索。比如醫(yī)生會給得小病的患者開很多藥,或者讓他們進行代價不菲且沒有必要的昂貴檢查,當然還有個別醫(yī)生的“索要紅包”行為。

  但是,如果傾聽一下一線醫(yī)生抱怨的聲音,我們會發(fā)現(xiàn)他們的工作量的確非常大,醫(yī)生的休息日非常少,很多人是低于一周兩天法定休息日。很多一線的臨床醫(yī)生即使到了輪休也很難完整休息,因為醫(yī)生對病人是“負責制”,例如每天都要例行查房,了解屬于其病人的身體康復(fù)進展情況。

  盡管患者不斷抱怨醫(yī)療的昂貴,很多醫(yī)生也認同一點,他們常常抱怨的是醫(yī)療服務(wù)的廉價,體現(xiàn)醫(yī)生技能的價格是很低的,因為這一塊是政府管制的。這是一個非常奇特的機制,大多醫(yī)生所供職的公立醫(yī)院本身是壟斷的,公立醫(yī)院的一些服務(wù)要接受政府部門的價格管制。如果醫(yī)生想要拿回其“技能價格被控制”的部分,就要做其他的安排。

 

  被詬病的收紅包是一個機制安排,被認為是“補貼”醫(yī)生技能的廉價。但是,紅包的風氣的確慢慢被控制住了,因為醫(yī)患關(guān)系沖突中,紅包機制會在博弈中被剔除。為什么呢?因為紅包可以既是患者的感謝,也是患者的脅持。在很多案例中,患者或者患者家屬給醫(yī)生紅包,然后偷偷錄音,如果一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,這就作為一項嚴厲的指控。對于醫(yī)生來說,紅包是一個難以控制的因素,在博弈中被患者所用有相當殺傷力,所以醫(yī)生也學精了,越來越多的醫(yī)生開始拒絕收紅包了,收到紅包也會上繳。這并不是衛(wèi)生部所倡導的醫(yī)生風氣和道德教育,而是博弈使然。

  醫(yī)生的苦衷:不對稱的風險承受

  醫(yī)生要賺安穩(wěn)的錢,最好的辦法就是在醫(yī)療中收費。公立醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)管制,那么就通過藥物和檢查來賺錢。前者被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制,這個體制運行了很多年。但隨著藥物競爭價格透明,加上國家打壓要價和醫(yī)院加價空間,現(xiàn)在更多的是轉(zhuǎn)向靠檢查賺錢,即“以設(shè)備檢查養(yǎng)醫(yī)”。

  但是不是一線醫(yī)生在“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以設(shè)備檢查養(yǎng)醫(yī)”賺錢很舒服呢?我們知道這兩者是有所不同的。“以藥養(yǎng)醫(yī)”比“以設(shè)備檢查養(yǎng)醫(yī)”是更有利于一線醫(yī)生的。藥品進入醫(yī)院的過程是這樣的,首先醫(yī)藥代表要打通醫(yī)院的藥房環(huán)節(jié),這主要是醫(yī)院最權(quán)勢的人物控制的,比如院長或者藥房主任。沒有他們點頭,藥是進不到醫(yī)院的。所以醫(yī)院權(quán)勢人物要撈不少好處。但是,一線醫(yī)生也非常重要,如果醫(yī)生不開藥,那么就沒有該藥的終端銷售,藥房也賣不出去。所以,一線醫(yī)生也要被醫(yī)藥代表所爭取,簡單地說,一線醫(yī)生在“以藥養(yǎng)醫(yī)”里面也有一定的話語權(quán)。

  當“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以設(shè)備檢查養(yǎng)醫(yī)”時,一線工作醫(yī)生的話語權(quán)被削弱了。因為“檢查養(yǎng)醫(yī)”主要是靠引入昂貴的診斷設(shè)備,醫(yī)療設(shè)備公司所做的就是要將設(shè)備賣出去,設(shè)備不像藥物,藥物不僅要進入藥房還要靠醫(yī)生的處方開出。設(shè)備是一次性買賣。醫(yī)療設(shè)備公司只需要取悅于醫(yī)院權(quán)勢者就可以了,給足院長或者科室領(lǐng)導好處就行。至于其他的一線醫(yī)生不需要打點。所以,改革往往造成了一線普通醫(yī)生比過去的情況反而差了,權(quán)勢者的好處就變得更多了,醫(yī)院內(nèi)部變得更加不平等了,一線醫(yī)生的意見更大了。而目前的醫(yī)患關(guān)系沖突,往往是一線醫(yī)生和患者之間的沖突,普通一線醫(yī)生承擔了過重的矛盾,在醫(yī)患悲劇鏈中承受了不對稱其收益的風險,這是令人非常感慨的。

 

建立醫(yī)患互信機制迫在眉睫

不管怎樣,醫(yī)生與患者不是對手,而是一同與病魔作斗爭的戰(zhàn)友,彼此之間傷不得,傷不起,應(yīng)該攜手起來,共同建立起中立的醫(yī)療倫理委員會之類的糾紛解決機制,建立起醫(yī)患者之間的互信。

醫(yī)療糾紛逐年增多,在世界范圍也成一種趨勢,拿日本為例,有資料顯示,僅2006年一年,全國270所國立醫(yī)院即發(fā)生醫(yī)療事故1300起,導致150人死亡。

中華醫(yī)院管理學會曾對全國326所醫(yī)院進行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,醫(yī)療糾紛發(fā)生率竟然高達98.4%,一級、二級和??漆t(yī)院的醫(yī)療糾紛大多數(shù)在每年10例以下,三級醫(yī)院大多數(shù)在每年10例以上,24.5%的三級醫(yī)院超過了每年30例。

新京報“京報調(diào)查”關(guān)于醫(yī)患糾紛的調(diào)查結(jié)果與此相吻合,在回答是否遭遇過醫(yī)患矛盾時,回答遭遇過的占到76%,其中多次遇到的竟達9.1%,可見醫(yī)患糾紛之頻繁。

筆者也曾經(jīng)當過近10年醫(yī)生,對醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生原因有一些自己的看法??傮w講,原因當然是多方面的,一方面,固然有少數(shù)素質(zhì)較低的醫(yī)生收紅包、看關(guān)系病、開大處方、進行過度檢查和過度治療,以及用錯藥、打錯針、開錯刀等現(xiàn)象,使得彼此的信任感受到減損;另一方面,也不乏有患方對治療的期望值過高,目前的醫(yī)療水平跟不上需要的原因。尤其值得一提的是,普通民眾,在醫(yī)學、醫(yī)療知識等方面仍嚴重欠缺,而看病難看病貴等問題對患者的傷害,也會反作用于醫(yī)生。

在這種背景下,出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,特別是因此出現(xiàn)極端事件后,對當事者都應(yīng)抱以同情,尤其是受傷害的一方。就個案而言,同仁醫(yī)院主任醫(yī)師徐文被患者王寶洺砍成重傷,作為受害者,應(yīng)對她抱以極大的同情,施暴者應(yīng)該得到譴責,并受到法律懲處。

悲劇的發(fā)生,從一定意義上講,也是促使全社會認真反思解決醫(yī)患者糾紛機制的一次契機。在現(xiàn)行法律框架下,醫(yī)療糾紛出現(xiàn)以后,雖然說患者可以向醫(yī)院相關(guān)部門投訴,也可以向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)查,還可以向法院提起民事訴訟,但似乎哪種途徑都不太理想,糾紛不大的,患者便忍忍算了,調(diào)查中有25.7%的受訪者便是這種心態(tài)。

而選擇同醫(yī)生理論或向醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門投訴的,各占到受訪者的1/3左右,似乎是一種好跡象,但醫(yī)生和醫(yī)院是糾紛對象,衛(wèi)生行政機關(guān)的官員大多是來自醫(yī)院且還有可能回到醫(yī)院的“官員醫(yī)生”,患者能得到理想答復(fù)的比例不會太高。

法院應(yīng)是公正處理糾紛的最中立機構(gòu)了,但法官不是醫(yī)學專家,裁判也依賴醫(yī)生組成的醫(yī)學會或曾經(jīng)是醫(yī)生的臨床司法鑒定所作的結(jié)論,這仍然無法消解“自己給自己鑒定”的印象,而且官司一打好幾年,這大概是調(diào)查中選擇司法途徑解決醫(yī)患者糾紛只占8.4%的重要原因。

還要看到,一些患者法律意識不強,對醫(yī)療效果期望值太高,不信任醫(yī)生,一旦發(fā)生糾紛,不是理性地討論問題,而是以暴力解決。而相關(guān)糾紛調(diào)處裁決部門,包括有的法院,面對醫(yī)療糾紛的難題,不是努力說服當事人,而是采取“拖”的戰(zhàn)術(shù),幾年下來,不開庭,不解釋,讓講理的當事人失去耐心。

不管怎樣,醫(yī)生與患者不是對手,而是一同與病魔作斗爭的戰(zhàn)友,彼此之間傷不得,傷不起,應(yīng)該攜手起來,共同建立起中立的醫(yī)療倫理委員會之類的糾紛解決機制,建立起醫(yī)患者之間的互信

 

Tags:醫(yī)生 醫(yī)患 以藥養(yǎng)醫(yī)

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