鑒于此前廣東省對質(zhì)優(yōu)價廉的老藥、低價藥開設“綠色通道”，由生產(chǎn)企業(yè)報價后直接掛網(wǎng)提供給醫(yī)療機構采購，此次基本藥物低價藥品的定價方式很有可能會在此基礎上稍作調(diào)整。

9月28日，由廣東省基本藥物低價藥品目錄遴選工作組起草的《2011年廣東省基本藥物的遴選原則及方法》(以下稱《遴選原則及方法》)在廣東省物價局網(wǎng)站正式公示，而依據(jù)該《遴選原則及方法》在《廣東省2011年基本藥物招標目錄》中初步篩選形成的《廣東省基本藥物低價藥品目錄》(下稱《低價藥品目錄》)亦同時掛網(wǎng)公示，公示期為9月28日~10月8日。

業(yè)內(nèi)人士認為，政府要處理好藥品成本、價格和質(zhì)量的關系，以保證低價藥廠的生產(chǎn)積極性。

日均費用成遴選主要依據(jù)

根據(jù)《遴選原則及方法》，低價藥遴選范圍為省衛(wèi)生廳擬定的《廣東省基本藥物招標目錄》內(nèi)藥物，且原則上應同時符合如下條件：(一)基層醫(yī)療機構臨床常用、招標價格相對穩(wěn)定、替代性強的低價藥品;(二)適合基層醫(yī)療機構使用的傳統(tǒng)劑型，原則上應為3家(含3家)以上生產(chǎn)的藥品;(三)價格低廉的藥品(日平均使用費用：西藥及生物制品≤1元，中成藥≤1.5元)。然而，廣東省本次公示的這份低價藥品目錄并非一成不變，《遴選原則及方法》中提及“與其明確的招標劑型及采購數(shù)量相適應”，意即該目錄將實施定期或不定期的動態(tài)調(diào)整，以求反映市場供需情況。

據(jù)統(tǒng)計，本次公示的《低價藥品目錄》包含西藥、生物制品及中成藥共367個品種，其中屬于國家基本藥物目錄的有238個，屬廣東省增補目錄的有 129個，西藥及生物制品類較中成藥類多出133個品種。事實上，這個目錄并不包括日平均使用費用無法計算的品種，但注冊廠家數(shù)量在3家以下的個別品種被保留在目錄內(nèi)。

從遴選范圍和條件可以看出，制定《低價藥品目錄》的目的在于促進基層廉價用藥。其中，低價作為廉價藥最顯著的特征，“日平均使用費用”這一概念成為遴選低價藥的主要依據(jù)。按照《遴選原則及方法》，“日平均使用費用”為最小單位價格與平均日用量的乘積，而最小單位(片、粒、袋、支、瓶)價格則與政府制定公布的最高零售價格成正比。

此外，記者還留意到，復方阿司匹林(片劑)、華法林(片劑)、甲巰咪唑(片劑)、復方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀(口服液)等9個品種的注冊廠家數(shù)量暫時為零，倘若公示期內(nèi)無相關企業(yè)向廣東省物價局公益處提供生產(chǎn)證明材料，則意味著這些品種自動放棄進入低價藥品目錄的資格。

增加公示環(huán)節(jié)

《低價藥品目錄》并非廣東省首創(chuàng)，早在2009年，北京、浙江和江蘇等地就已經(jīng)確定了對應地區(qū)的低(廉)價藥品目錄。所不同的是，廣東省此次除確定這一目錄外，還對目錄的遴選原則和辦法有所強調(diào)。而此前出臺的低(廉)價藥品目錄均是醫(yī)療機構先上報藥品品種，由專家統(tǒng)一論證確定后直接公布，并不需要經(jīng)過公示環(huán)節(jié)。

國家發(fā)改委規(guī)定，低價藥是指注射劑每支政府最高零售價格在1元以下，片劑每片、膠囊每粒政府最高零售限價在0.10元以下的藥品。一般來說，納入低價藥品目錄的藥品在招標采購中不再參加議價。在北京，低價藥采取掛網(wǎng)采購形式，企業(yè)可直接網(wǎng)上報價、成交，而對于針劑在1元以下、膠囊在0.1元以下的藥品不采取公開招標，而是直接掛網(wǎng)。

江蘇省的做法略有不同，廉價藥品按照最高零售價劃分了不同的加價檔級，一些價格只有兩三元的低價藥享有相對較高的加價率，最高的可達40%。

盡管目前廣東省物價局尚未有針對本次目錄內(nèi)的低價藥品的定價規(guī)定，但鑒于此前廣東省藥品網(wǎng)上限價競價陽光采購曾規(guī)定對質(zhì)優(yōu)價廉的老藥、低價藥開設“綠色通道”，這些藥品為不限價、不競價范疇，由生產(chǎn)企業(yè)報價后直接掛網(wǎng)提供給醫(yī)療機構采購。因此，廣東省基本藥物低價藥品的定價方式很有可能會在此基礎上稍作調(diào)整。

另一方面，魚精蛋白風波暴發(fā)以前，各地并不缺乏對低(廉)價藥、短缺藥的單獨扶持，但低價藥依舊頻傳“缺貨”。有企業(yè)向記者反映，直接掛網(wǎng)采購并不能完全解決問題。以廣東省醫(yī)藥陽光采購的中標品種為例，其報價與一般的市場零售價相比有較大的落差，一種在藥店賣10元的藥品，醫(yī)院只賣2元，直逼成本價格，令不少企業(yè)只能望洋興嘆。

但同時，由于醫(yī)院市場的帶動作用，企業(yè)間難免為爭市場而展開慘烈的價格廝殺。廣藥集團市場部總監(jiān)賀慶就表示，不會輕易放棄低價藥市場，“保濟丸一年的市場銷量有好幾千萬元，雖然我們也要賠好幾百萬元，但這樣的市場占有率對企業(yè)品牌的樹立起到了一定的正面作用?！?/p>

機制尚待健全

從廣東省《低價藥品目錄》中的“日平均使用費用”一欄可以看出，國家基本藥物與省增補目錄藥物的日平均使用費用差別不大，分別為0.64元和0.66元，但以西藥和中成藥來對比的話，后者是前者的2.2倍。

這也從另一個側面印證了中成藥原料成本上漲壓力較大。此前，賀慶曾告訴記者，低價藥品短缺的原因之一是政府現(xiàn)有的限價與采招標制度有缺陷。“像保濟丸這種產(chǎn)品，我們每年都是虧本在賣，負盈利達10%~20%左右，我覺得當前政府對藥品價格統(tǒng)得過死，一些限價手段并不完全符合市場規(guī)律。”

賀慶表示，在CPI持續(xù)走高的形勢下，農(nóng)副產(chǎn)品及人工成本都在上漲，而廣藥旗下諸多中成藥品種十幾年來的價格都沒有發(fā)生變化?！氨枳?990年代定價后，20年來從未調(diào)整過價格?！?/p>

而另一家低價藥生產(chǎn)企業(yè)的銷售經(jīng)理同樣表示，低價藥的生產(chǎn)投入與回報不成正比，是不少低價藥陸續(xù)退出市場的重要原因?！坝行┑蛢r藥企業(yè)只需生產(chǎn)一個批次就足以滿足市場一年的需求，但由于這些藥市場銷量小，有效期短，很多供應商不愿意做這類品種，或者一次只要少量的貨，企業(yè)自然不愿意生產(chǎn)?！?/p>

分批按需供應是否可行?賀慶認為，分批生產(chǎn)的成本將更高，每次生產(chǎn)的費用再加上人工、分攤管理、市場推廣等額外費用，想以這種方式維持低價藥的供應根本不可能?！捌鋵?，廉價藥的供應涉及兩個主要問題，一是能否保證藥企生產(chǎn)這類低價藥能獲得一個基本合理的利潤，二是藥品的生產(chǎn)質(zhì)量?！辟R慶表示。