今天上午，衛(wèi)生部召開例行新聞發(fā)布會，介紹基本藥物制度推進工作進展和二級及以上公立醫(yī)院上半年醫(yī)療費用情況分析。衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司醫(yī)院運行監(jiān)管處處長鐘東波表示，公立醫(yī)院改革最基本的問題還是機制上的改變。實行醫(yī)藥分開，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是公立醫(yī)院改革體制機制一個特別重要的方面。

鐘東波說，要通過公立醫(yī)院改革試點，總結經驗，下一步在全國推進醫(yī)藥分開。目前，醫(yī)藥分開基本上有四個模式：

一是支付方式改革，就是《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》提出的推進按病種付費、人頭付費和總額預付的改革，在改變支付方式的情況下，藥品從利潤源變成成本，醫(yī)院本身就有激勵來規(guī)范用藥行為，在看好病的情況下盡可能控制費用。有幾個做得比較突出的，像鎮(zhèn)江推行以人頭付費為基礎的付費方式改革，北京推出的DRG按病種分組的付費改革，上海推行的總額預付改革。

二是收支兩條線管理，在收支兩條線管理的情況下，藥品的費用收入跟機構本身利益是沒關系的，它是一個激勵中性化的機制。這種情況下，醫(yī)院開始根據(jù)醫(yī)療常規(guī)、病人病情來使用藥物。像甘肅的慶陽、陜西的子長、上海的松江和閔行等等都在做這種模式。

三是把醫(yī)院的藥房獨立出來，這樣藥品的差價收入由政府統(tǒng)籌來還補給醫(yī)院，蕪湖、株洲、西寧等城市采用這個做法，蕪湖最近又有新的調整和完善。

四是藥品零差率銷售，取消藥品加成，這種情況下，藥品的使用跟醫(yī)院的收入沒有關系，對原來用藥品加成彌補的醫(yī)療服務虧損，通過調價或者財政補助來彌補，像遼寧的鞍山、河南科技大學第二附屬醫(yī)院、江西的蘆溪等等。

鐘東波表示，我們下面要做的一項工作是，對不同模式利弊得失、適用條件進行總結評估，推出在全國相對比較可行的方式。我們國家各地的差異很大，難以全國一刀切推進一種模式，應當允許多種模式，推行醫(yī)藥分開有幾個基本觀點要梳理：

一是醫(yī)藥分開更重要是機制分開，切斷醫(yī)藥之間的利益關系，并不是把機構分開。

二是醫(yī)藥分開不等于實行藥品零加成，像我剛才提到支付方式的改革，收支兩條線管理都可以達到醫(yī)藥分開的效果。

三是醫(yī)藥的分開，這個“醫(yī)”不僅是醫(yī)療機構，還有醫(yī)生，所有醫(yī)療行為最后都要落到每個醫(yī)生，對機構的激勵機制理順之后，對醫(yī)生激勵機制的理順也很重要。醫(yī)生的薪酬制度、考核制度、對處方行為的監(jiān)管對于醫(yī)藥分開也很關鍵。

四是我們國家現(xiàn)在在發(fā)展基本醫(yī)療保障，醫(yī)保對醫(yī)院有調控制約作用。在此背景下，推行醫(yī)藥分開比較好的方式，可能是支付方式改革，因為支付方式改革可以同步解決兩個主體，醫(yī)院和醫(yī)生的激勵機制，對于醫(yī)院來講是控制成本，對于醫(yī)生來講濫用藥會增加醫(yī)院的成本，醫(yī)院也會對醫(yī)生的行為加以規(guī)范控制。