國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家:中國(guó)公立醫(yī)院必須管辦分離
《2011年中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告》15日在京首發(fā)。作為報(bào)告的主編之一,陳文玲認(rèn)為,在健康與醫(yī)療服務(wù)方面,政府出資購(gòu)買公共服務(wù)的比重應(yīng)不斷提高,直至成為政府提供公共服務(wù)的主要形式
我國(guó)目前95%以上的公立醫(yī)院,都承擔(dān)著政府直接提供公共服務(wù)的功能,但又都不到位,應(yīng)通過(guò)改革逐步降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比重。與此相對(duì)應(yīng)的是,政府出資購(gòu)買公共服務(wù)的比重應(yīng)不斷提高,直至成為政府提供公共服務(wù)的主要形式。
一方面,應(yīng)明確政府辦公立醫(yī)院的目的,明確界定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任,合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和數(shù)量,保留必要的、為社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制,加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和控制,確保其公益性、公共性和政策性功能的有效發(fā)揮。公立醫(yī)院主要應(yīng)提供公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),在基本醫(yī)療服務(wù)、突發(fā)事件醫(yī)療救助、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)、醫(yī)療支邊支農(nóng)等方面,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)起到營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法替代的作用。
另一方面,政府應(yīng)通過(guò)直接提供公共服務(wù)、付費(fèi)購(gòu)買公共服務(wù)和對(duì)多種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管,提高公共服務(wù)資源配置的效率。
分離政府作為公共服務(wù)購(gòu)買者、供給者、政策制定者和監(jiān)管者的職能,是現(xiàn)代國(guó)家政府改革政府公共服務(wù)與管理的新做法。政府作為公共服務(wù)提供的責(zé)任者,既可以直接提供公共服務(wù),也可以付費(fèi)購(gòu)買公共服務(wù),同時(shí)還應(yīng)對(duì)多種服務(wù)供給主體進(jìn)行監(jiān)管和制定政策。在健康與醫(yī)療服務(wù)的公共服務(wù)方面,英國(guó)、法國(guó)等國(guó)家主要由政府直接開(kāi)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供,美國(guó)、荷蘭等國(guó)家主要由政府與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和個(gè)人建立共付機(jī)制,向營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)院購(gòu)買服務(wù),由國(guó)家、雇主與個(gè)人共同支付費(fèi)用。
同時(shí),公立醫(yī)院的政府出資部門(mén)必須與監(jiān)管部門(mén)分離,出資部門(mén)的責(zé)任在于籌資和保障出資的合理有效。監(jiān)管部門(mén)的責(zé)任在于干預(yù)各類行為主體的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)活動(dòng),包括公共服務(wù)產(chǎn)品、公益性服務(wù)產(chǎn)品、商業(yè)性服務(wù)產(chǎn)品的價(jià)格、質(zhì)量、進(jìn)入和退出等經(jīng)濟(jì)性內(nèi)容,及安全、健康、衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)等社會(huì)性內(nèi)容。即使是對(duì)公共服務(wù)品的監(jiān)管,也必須深度介入和積極干預(yù)公共服務(wù)供給,提高公共服務(wù)資源配置的效率,包括進(jìn)行政府內(nèi)的有效監(jiān)管和商業(yè)性有效監(jiān)管。
到2020年,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的總體框架應(yīng)該是:一方面,堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo),建立滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求的國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)體系。另一方面,推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革,加大對(duì)存量醫(yī)療資源的整合力度,在政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)的基礎(chǔ)上,整體再造現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系。同時(shí),發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的基礎(chǔ)性作用,引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,加大對(duì)內(nèi)對(duì)外開(kāi)放,降低社會(huì)資本和外資進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的門(mén)坎,建立滿足人民群眾多層次、多元化、個(gè)性化和特殊化需求的以市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)為主的醫(yī)療服務(wù)體系;建立基本醫(yī)療保障制度與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)互為補(bǔ)充的醫(yī)療保障制度。
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