廣州市第八人民醫(yī)院感染科主任蔡衛(wèi)平直言：“從某種意義上說，我們醫(yī)院也是艾滋病醫(yī)療歧視的受害者?！?/p>

　　民間組織建議，每個省市推薦1-3家三甲醫(yī)院作為示范醫(yī)院，解決艾滋病毒感染者就醫(yī)難問題。

　　“未見典型卡波西肉瘤結(jié)構(gòu)，疑為血管增生?！?/p>

　　拿到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的病理報告，困擾了三個月的問題終于有了答案，小鐘卻笑不出來。

　　摸摸像蘆柴棒一樣瘦小、滿是瘀青的胳膊，這個26歲的小伙子說：“我真希望，這是一場夢，明天醒來就好了?！?/p>

　　夢魘一次次在腦海中閃回：被多個醫(yī)生趕出門診，被疑似誤診有罕見腫瘤，被化療三次奄奄一息……這一切，只因他是一個HIV（艾滋病毒）感染者。

　　在他身后，廣東至少有4萬多名HIV感染者，他們已經(jīng)逐步進入發(fā)病高峰期。盡管國務(wù)院早在2006年初頒布的《艾滋病防治條例》第41條就明確規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對其其他疾病進行治療?！钡C合醫(yī)院往往以“去定點醫(yī)院”為由將其拒之門外?！翱床‰y”、“手術(shù)難”，是他們共同的困境。

　　這也是社會的困境。幫助和救治每一個艾滋病人（艾滋病毒感染者），讓他們免于恐懼、隱瞞乃至報復(fù)社會，就是對每一個人最好的保護。

　　“我是不是很快就要死了？”

　　10月3日下午，廣州市第八人民醫(yī)院感染科病房，小鐘（化名）蜷縮在蒼白的床單里，眼睛像窗外山雨欲來的天空一樣灰暗。

　　斯文白凈的小鐘是湖北人，大學(xué)畢業(yè)后來到廣州，在一家外企工作三年。

　　今年6月，平靜的生活被打破：他持續(xù)發(fā)燒，在一家區(qū)級醫(yī)院治療，抽血查出HIV陽性?！搬t(yī)生嚇得臉都青了，馬上讓我轉(zhuǎn)到市八醫(yī)院?！?/p>

　　對于感染原因，他不愿多回憶，只說是“一次沒有保護的性行為”。

　　看病難

　　小鐘：疑似誤診被化療搞垮身體

　　噩夢還在繼續(xù)。不久，小鐘的鼻翼、雙腳、睪丸上長出一些小型青色腫塊。廣州市第八人民醫(yī)院沒有腫瘤科，只得請來廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生會診。

　　他被診斷為一種艾滋病并發(fā)疾病——卡波西肉瘤。這是一種罕見的多中心性血管腫瘤，多由艾滋病或器官移植引起，病情進展快，治療困難，死亡率高。不久前，廣州市第八醫(yī)院剛剛有一名HIV感染者因卡波西肉瘤去世。

　　醫(yī)生開出了四個療程的化療方案，現(xiàn)在小鐘已經(jīng)完成了三個療程。每天嘔吐、眩暈、全身無力，體重下降了近30斤，血液里的CD4免疫細胞濃度只剩4個/微升，連正常人（500—1600個/微升）的1%都不到。但他覺得身上的腫塊沒有消失，又冒出來好幾個。

　　他有點懷疑自己的病情，于是要求醫(yī)生復(fù)診，醫(yī)生的回復(fù)只有一句話：“不用看了。四個療程做完再說?！彼麤Q定先停止化療，休息幾天，讓身體恢復(fù)到勉強可以下床行走，再去別的醫(yī)院看看。

　　10月17日早上，在記者的陪同下，小鐘在廣州某大醫(yī)院掛了個普通號。一進診療室，他剛說明自己是HIV陽性，醫(yī)生馬上拉起口罩，把臉遮得嚴嚴實實，然后把其他病人請了出去：“請去外面等一會，有‘特殊’病人。把門關(guān)上，完了再叫你們。”

　　把自己包裹妥當(dāng)后，醫(yī)生才轉(zhuǎn)頭對他說：“醫(yī)護人員治療艾滋病人需要特殊的保護。現(xiàn)在國家沒有保護政策，我們治不了。請去艾滋病定點醫(yī)院。”小鐘央求說：“我沒有要求治療，只是請您幫忙診斷一下?！贬t(yī)生仍然無動于衷，開始叫后面的病號，把小鐘趕了出去。

　　這樣的場面，小鐘已經(jīng)習(xí)慣了。他說，自己已偷偷去過好幾家醫(yī)院，醫(yī)德好一點的醫(yī)生會幫忙看一下，給一些建議。很多醫(yī)生一聽說他是HIV感染者就直接拒診。

　　無奈之下，小鐘只好帶上自己的活體標本，來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院。10月19日，病理科診斷結(jié)果出來了：該樣本不屬于典型卡波西肉瘤，應(yīng)該是血管增生，建議找皮膚科再看一下臨床癥狀。皮膚科醫(yī)生觀察了小鐘腳上的患處，認為病征與之前確診為卡波西肉瘤的患者有明顯差異。

　　這次檢查結(jié)果，與之前在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院得到的病理檢查結(jié)果一致。這意味著，他此前很可能是被誤診了！

　　阿華：定點醫(yī)院住院透析貴一倍

　　“你總算撥開云霧見青天，我還在地獄里掙扎呢！”病友阿華拍拍小鐘的肩頭，長長地嘆了口氣。

　　30歲的阿華是一家廣告公司的老板，來廣州打拼已有10年，有著體面的生活、穩(wěn)定的伴侶。今年5月底，他腰痛、發(fā)燒，到廣州市天河區(qū)某大醫(yī)院檢查，被確診為尿毒癥，只能靠血液透析維持生命。

　　禍不單行，就在阿華將進行第三次血液透析的時候，血檢報告出來了——HIV陽性?！爱?dāng)時醫(yī)生就喊起來了。他們直接就在透析室里趕我走?！?/p>

　　他開始了瘋狂的就醫(yī)路：把房子賣了，從廣州到北京，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院。但大多遭遇醫(yī)生冰冷的拒絕，還是沒有治愈的希望。

　　花了100多萬元，家人和伴侶都離他而去。阿華的母親說：“要是尿毒癥的話，家里支持你，幫你治。得了艾滋病，就是該死?！彼?jīng)偷偷剪斷透析管，想要自行了斷。幸虧被及時發(fā)現(xiàn)，沒有傷及性命。

　　最后，只能去廣州市第八醫(yī)院了。但廣州市第八醫(yī)院的專長是治療傳染病和肝病，沒有做門診血液透析的資質(zhì)。只有住院，才能做透析。

　　無奈之下，阿華只得辦理了住院手續(xù)。雖然實際上，他只有每周一、四上午到醫(yī)院做兩次透析，但他也得支付住院費用。“每個月要花兩萬元，比在常規(guī)醫(yī)院做門診透析貴了差不多一倍?！?/p>

　　而且，由于廣州市第八醫(yī)院沒有腎病?？漆t(yī)生，他沒法進行進一步的詳細診治，只能通過不斷的透析勉強維持現(xiàn)狀?！艾F(xiàn)在這情況，換腎我就不指望了。過一天算一天吧?！?/p>

　　手術(shù)難

　　綜合醫(yī)院和定點醫(yī)院博弈

　　全省設(shè)立六七十家艾滋病定點醫(yī)院，但一接到感染者還是送往廣州市第八人民醫(yī)院

　　一邊是日益增多的艾滋病人：據(jù)廣東省衛(wèi)生廳發(fā)布，廣東已逐步進入艾滋病發(fā)病高峰期。報告病人數(shù)從2008年的1349例，增加到2010年前10月的1905例。

　　一邊是獨木難支的“定點醫(yī)院”：按照艾滋病屬地治療原則，廣東省衛(wèi)生廳在全省各地市設(shè)立了六七十家“艾滋病定點醫(yī)院”，但主要是派發(fā)免費抗病毒藥物，疑難艾滋病人還是往廣州市第八人民醫(yī)院送。別的大醫(yī)院一接到艾滋病感染者，第一反應(yīng)就是“送市八”。

　　兩邊的壓力，壓得全國知名的艾滋病專家、廣州市第八人民醫(yī)院感染科主任蔡衛(wèi)平有些喘不過氣。

　　“我們主要是傳染病醫(yī)院，腫瘤、腎病、燒傷這些專科都沒有。只能看著病人干急，請外院專家會診，還經(jīng)常遭到拒絕?！辈绦l(wèi)平嘆了口氣。

　　從1996年接觸第一例艾滋病例開始，蔡衛(wèi)平已經(jīng)接診了1000多例艾滋病人，被同行笑稱為“艾滋佬”。盡管獲得奧運火炬手等榮譽無數(shù)，但40多歲的他已經(jīng)感到身心疲憊。

　　蔡衛(wèi)平說，他面對的最大敵人，不是艾滋病毒，而是一張由誤解、歧視、恐懼結(jié)成的無形巨網(wǎng)?！皬哪撤N意義上說，我們醫(yī)院也是艾滋病醫(yī)療歧視的受害者?！?/p>

　　冰冷的拒診：

　　是陽性就不能動手術(shù)

　　小鐘、阿華的遭遇，顯然不是孤例。

　　今年5月中國艾滋病病毒攜帶者聯(lián)盟發(fā)布的《關(guān)于解決我國艾滋病病毒感染者和艾滋病病人“手術(shù)難”問題建議》顯示，僅在這家民間組織走訪的123位HIV病毒攜帶者中，就收集了38個“手術(shù)難”的案例。

　　“艾滋病還不可怕，更可怕的是再得了其他病，就沒醫(yī)生愿意治了。”蔡衛(wèi)平說，就連割闌尾這種簡單的手術(shù)，許多醫(yī)院也不愿給HIV陽性者做。

　　深圳艾滋病人互助組織——“A+A互助組”組員阿峰告訴南方日報記者，他2007年8月被通知感染HIV，中秋節(jié)得了肛門膿腫，痛苦不堪。輾轉(zhuǎn)去了深圳5家醫(yī)院求醫(yī)，出于對醫(yī)生負責(zé)任，他表明了自己是一名HIV攜帶者，結(jié)果是到處碰壁。其中有一次，人都上了手術(shù)臺，麻藥都打了，結(jié)果主治醫(yī)生說，HIV檢查報告剛出來，是陽性不能動手術(shù)，“就這樣我被推下手術(shù)臺?！?/p>

　　艾滋病感染者“就醫(yī)歧視”是一個由來已久的難題。有醫(yī)生認為，這是在更好地保護其他病人，收治艾滋病感染者會對同在醫(yī)院看病、住院的其他患者產(chǎn)生不良影響，將影響醫(yī)院的“客源”；有醫(yī)生表示，綜合醫(yī)院不具備隔離、手術(shù)器械等傳染病收治條件。

　　職業(yè)的恐懼：

　　護士被刺傷無奈墮胎

　　面對責(zé)難，醫(yī)護人員也有自己的恐懼——職業(yè)暴露。

　　廣州市第八人民醫(yī)院感染一科的一位護士告訴記者，在艾滋病病區(qū)工作，每一個操作都要特別謹慎，用砂輪割開裝注射液的瓶子，為病人打針、抽血，都可能損傷到自己，如果當(dāng)時與艾滋病人有血液接觸，就有可能被感染。

　　統(tǒng)計資料顯示，被針頭刺傷手指而感染艾滋病的幾率是0.33%。如果在刺傷后馬上清理傷口、嚴格消毒，并服用抗艾滋病藥物預(yù)防，跟蹤觀察一年后沒有產(chǎn)生艾滋病抗體，就可以排除感染艾滋病。在這個病區(qū)工作的護士先后有10多人發(fā)生這種高危的職業(yè)暴露，所幸至今沒有一人被感染。

　　廣州市衛(wèi)生局副局長、廣州市第八醫(yī)院原院長唐小平曾告訴記者：“我們醫(yī)院曾經(jīng)有一個剛剛懷孕的護士，就是在救治一個艾滋病患者時，不經(jīng)意被針頭劃破了手臂，最后，為了安全起見，她把好不容易懷上的小孩給做掉了。”

　　在艾滋病病區(qū)工作，沒有額外津貼，也沒有保險公司愿意為她們承保。一些患有艾滋病的吸毒者不時做出喪失理性的舉動，就更讓夜班護士膽戰(zhàn)心驚。有時其他病區(qū)的護士要輪科，到感染科上班，都嚇哭了，以自己要結(jié)婚、準備生孩子等為理由請求“豁免”。

　　在接受南方日報記者采訪時，護士們不愿意報出自己的名字、籍貫，更不愿意摘下口罩拍照，“很多人都瞞著父母，怕他們擔(dān)心?！?/p>

　　被放大的風(fēng)險：

　　醫(yī)務(wù)人員都歧視艾滋病人

　　但這種職業(yè)暴露風(fēng)險，有可能是被有意無意放大的。

　　不少傳染病專家指出，醫(yī)務(wù)人員在治療HIV感染者時存在一定的職業(yè)暴露風(fēng)險。但是，目前我國還沒有一例醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露風(fēng)險感染HIV的公開報告。這種風(fēng)險不應(yīng)該被夸大，進而作為逃避職責(zé)的借口。

　　“艾滋病的傳染途徑和乙肝是一樣的，但為什么醫(yī)生整天給乙肝病人治療，卻不敢給艾滋病人看??？”蔡衛(wèi)平說：“醫(yī)務(wù)人員是最了解疾病的，連醫(yī)務(wù)人員都歧視艾滋病人，其他人會怎么想？”

　　對于別的醫(yī)院拒診HIV感染者，蔡衛(wèi)平很無奈：“就算馬上立法，規(guī)定拒收HIV攜帶者的醫(yī)院立刻取消資格，病人的處境也不會有什么改善。醫(yī)院有的是不收治的理由?！庇捎贖IV攜帶者的免疫力一般偏弱，醫(yī)院就可以用“免疫力差，感染風(fēng)險高”為借口，拒絕對HIV感染者做手術(shù)。

　　NGO的呼吁：

　　取消定點醫(yī)院設(shè)立示范醫(yī)院

　　據(jù)了解，在一些醫(yī)療機構(gòu)拒絕為艾滋病感染者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的諸多借口中，“艾滋病定點醫(yī)院”是最常見的推諉借口。

　　“艾滋病定點醫(yī)院往往是傳染病?？漆t(yī)院，缺少為艾滋病毒感染者提供綜合性治療服務(wù)的技術(shù)力量和硬件設(shè)備?！痹谥袊滩〔《緮y帶者聯(lián)盟的調(diào)查案例中，80%的定點醫(yī)院達不到手術(shù)條件，無法為患者實施手術(shù)治療。

　　該聯(lián)盟建議，取消各地衛(wèi)生行政部門以前向社會公布的各級各類“艾滋病定點醫(yī)院”的指定，將艾滋病治療納入常規(guī)醫(yī)療體系。這樣的好處是“一分為二”：感染者關(guān)于艾滋病的診療需求，由各個醫(yī)院的感染科（傳染病科）承擔(dān)；感染者所患的其他疾病，由各個醫(yī)療機構(gòu)的相應(yīng)科室承擔(dān)。

　　該聯(lián)盟還建議，每個省、區(qū)、市向社會推薦1—3家三級甲等的綜合性醫(yī)院作為“示范醫(yī)院”，感染者所患的與艾滋病無關(guān)的其他疾病按診療需求由相應(yīng)科（室）承擔(dān)，解決感染者“病無所醫(yī)”的現(xiàn)實局面。通過這些“示范醫(yī)院”以點帶面，從根本上解決感染者“手術(shù)難”問題。

　　但這個想法被不少衛(wèi)生行政部門認為是“不切實際”。一位省級衛(wèi)生廳負責(zé)人說，艾滋病定點醫(yī)院是國家定的制度，各地很難自行突破。

　　蔡衛(wèi)平則認為，如果在現(xiàn)有格局下定點醫(yī)院制度不能取消，那至少要通過足夠的扶持，讓定點醫(yī)院具有全面的診療能力，可以接診各類并發(fā)癥患者。

　　報銷難

　　1.2萬元限額 “趕病人出院”

　　醫(yī)保制度改革迫在眉睫

　　醫(yī)保制度的改革，也是一個迫在眉睫的問題。目前我國對艾滋病毒感染者免費派發(fā)抗病毒藥物，但由于醫(yī)保沒有把艾滋病列為專項，所以艾滋病人一旦身患其他疾病，也只能和普通病人享受一樣的醫(yī)保報銷待遇。

　　“我現(xiàn)在每個月都要被醫(yī)保定額‘趕出院’。”患尿毒癥的HIV感染者阿華算了一筆賬：他每個月在廣州市第八醫(yī)院住院透析，要花近2萬元的醫(yī)藥費，但廣州市醫(yī)保規(guī)定，普通住院病人每月最多只有1.2萬元的報銷上限，超支部分要由醫(yī)院買單。為了不讓醫(yī)院虧本，他必須每個月辦一次出院手續(xù)。即使如此，每月幾千元的自費部分也讓他難以承受。

　　蔡衛(wèi)平提出了一種一舉兩得的新辦法：對于參加了醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的艾滋病感染者，增加報銷金額和報銷范圍，利用統(tǒng)籌資金適當(dāng)定向幫扶；對于醫(yī)保和新農(nóng)合不能覆蓋到的極少數(shù)患者，則沿用當(dāng)前政策不變。這樣一來，大多數(shù)患者得到的治療效果都會得到提升，少數(shù)患者的處境也不會惡化。同時，有了資金保障，醫(yī)院不用擔(dān)心虧錢，自然就有了積極性。

　　令他擔(dān)憂的是，盡管我國HIV感染者的增速近年在下降，但已從吸毒、性亂等特殊人群向普通人群擴散，特別是感染者已經(jīng)逐步進入發(fā)病期。截至2010年10月底，廣東省累計報告艾滋病病毒感染者和病人28039例，其中病人7469例，死亡5404例。而據(jù)官方專家估測，廣東實際艾滋病毒感染者至少超過4萬人，很多人還隱藏在“冰山之下”。

　　“艾滋病人的醫(yī)藥費和社會負擔(dān)將越來越重。”蔡衛(wèi)平憂心忡忡地說。(記者 陳楓 實習(xí)生 劉竹溪)