昨天，一家醫(yī)學(xué)網(wǎng)站發(fā)布了一份《醫(yī)生工作場所防暴力行為中國版指南》。文中給醫(yī)生的建議包括：千萬不要背對大門坐診，新醫(yī)生要熟悉醫(yī)院各個出口和安全通道，情況復(fù)雜時脫掉白大褂混入人群……這份指南在微博上引發(fā)熱議。

　　專家認為，雖然絕大多數(shù)醫(yī)院還不至于需要這么嚴密的防范措施，但醫(yī)生被打的情況的確存在。只有合理調(diào)配醫(yī)療資源，醫(yī)院注重溝通、增強醫(yī)療服務(wù)能力，才能從根本上改善醫(yī)患關(guān)系、避免醫(yī)患沖突。

　　實習(xí)生 陳安琪 快報記者 劉峻

　　防暴指南

　　32條防范措施教醫(yī)生應(yīng)對暴力事件

　　這份指南確實非常細致，醫(yī)院、醫(yī)生需要注意的情況都交代得十分清楚，而且做成了PDF文本格式，乍一看，倒像是政府部門出臺的一個文件，里面羅列了32條具體措施，并稱，綜合了2000多名醫(yī)生會員的意見。記者聯(lián)系到發(fā)布該指南的網(wǎng)站，工作人員告訴記者，網(wǎng)站聚集了260多萬名專業(yè)醫(yī)護人員以及技術(shù)人員，可以說是目前人氣最旺的專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，醫(yī)生被打的話題在網(wǎng)站上是個熱門話題。不過對方表示，暫不知道是誰負責(zé)發(fā)布了該指南。

　　事前加強防范

　　事發(fā)走為上策事后總結(jié)教訓(xùn)

　　提高溝通技巧和自己的禮貌修養(yǎng)

　　在事前防范里，指南最關(guān)鍵的一點是，通過和患者的溝通，讓其了解很多疾病還沒有完美的治療方案，醫(yī)學(xué)科學(xué)正在進步，不應(yīng)過于強調(diào)所謂的“醫(yī)學(xué)奇跡”。還要提高自己的語言、禮貌修養(yǎng)，溝通時及時調(diào)整用詞、語氣。

　　對于醫(yī)院，則建議每個診室和辦公室的桌子下面安裝隱蔽的緊急呼救按鈕。對于醫(yī)生，建議值班時盡量避免獨處一室，切勿背對大門，平時注意鍛煉身體，上班時可以穿輕便運動鞋。新入職的員工要及時熟悉工作環(huán)境周邊的出入口。

　　事發(fā)走為上策

　　遇險及時脫掉白大褂，混入人群

　　事中應(yīng)對是指一旦醫(yī)療場所爆發(fā)針對醫(yī)護人員的暴力事件時，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)及時采取合理合法、安全有效的防護措施，以保護自身生命財產(chǎn)安全。最基本的應(yīng)對原則是：盡最大可能迅速脫離事發(fā)現(xiàn)場，撤退中應(yīng)防止人身傷害。

　　其中，讓網(wǎng)友覺得最“睿智”的就是這一條：及時脫掉白大褂，混在現(xiàn)場人群當(dāng)中，迅速脫離現(xiàn)場，以躲避傷害。尤其是醫(yī)護人員近視眼居多，指南還很“細節(jié)”地提醒，要非常注意保持一定距離，防止眼鏡碎片造成的二次傷害。

　　事后總結(jié)教訓(xùn)

　　宣傳科負責(zé)人應(yīng)具備危機處理素養(yǎng)

　　指南所說的事后處理是指事件結(jié)束后采取的種種措施，主要包括保存現(xiàn)場、固定證據(jù)、減少損失、總結(jié)經(jīng)驗及吸取教訓(xùn)等。及時將受傷的涉事醫(yī)護人員、安保人員、患者及家屬送醫(yī)救治。

　　配合有關(guān)部門，保存好現(xiàn)場照片、傷痕照片和監(jiān)控視頻，及時尋找目擊者錄下筆錄。 對涉事的醫(yī)護人員和安保人員應(yīng)做好心理撫慰工作。

　　醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過各種途徑及時向外界披露事發(fā)真相,醫(yī)院新聞發(fā)言人或宣傳科負責(zé)人應(yīng)具備危機處理素養(yǎng)。

　　快報調(diào)查

　　大醫(yī)院醫(yī)護人員被打已“見怪不怪”

　　南京醫(yī)護人員被打的多不多？記者連續(xù)調(diào)查了幾家大醫(yī)院，沒有一個醫(yī)院說完全沒有。不少醫(yī)院負責(zé)人都說這是“正常的”，但他們不愿意多說。一名負責(zé)人說，如果發(fā)生醫(yī)患沖突，一般人都認為是醫(yī)生的責(zé)任，所以說起來，對醫(yī)院形象不好。

　　案例一：

　　女主任被打穿耳膜

　　南京白下區(qū)中醫(yī)院副院長張杰告訴記者，社區(qū)醫(yī)院“肢體沖突少見，但語言威脅多見”，而三級大醫(yī)院，則是見怪不怪了。去年年底，南京一家三級醫(yī)院就發(fā)生了這樣一件令人震驚的事。

　　據(jù)知情人介紹，當(dāng)時一名三十多歲的兒科主任級別的女醫(yī)生正幫患者看病，門外突然沖進來一名中年男子，一把拽住醫(yī)生的長發(fā)，將她摁倒在地，打了十幾拳。女醫(yī)生當(dāng)時也蒙了，沒有力氣躲避，結(jié)果造成醫(yī)生耳膜穿孔，在家里休養(yǎng)了半年之久，到現(xiàn)在聽力還沒有完全恢復(fù)。令人無語的是，男子打人的原因是因為孩子肺炎掛水三天后，沒有什么療效。肺炎雖然是一種常見病，但是治療的難度也不小，有的孩子至少要掛水一個星期左右。最關(guān)鍵的是，這名醫(yī)生并不是首診的醫(yī)生，只是在復(fù)診的時候接診過，并提出建議再掛兩天看一看。醫(yī)生被打后，也沒有任何說法，醫(yī)藥費等損失在幾萬元左右?！昂芏嗍虑橹挥袃?nèi)部知道，不怎么外傳，說了別人都不相信。”

　　案例二：

　　護士不敢留長頭發(fā)

　　昨天，記者聯(lián)系到一家三級專科醫(yī)院某病區(qū)，該病區(qū)有幾名護士，她們有個共同的習(xí)慣就是不留長頭發(fā)。原來，今年上半年，該病區(qū)出了個事情，一名護士周日值班，當(dāng)天只有她一個人，病人家屬要求更換床單，護士說等下幫他換，但病人家屬很激動，就開始辱罵護士，要求立即更換。護士回了一句，“說了等下帶你換嘛，這還有人要換水呢”。結(jié)果，病人家屬就打了護士一耳光。

　　護士當(dāng)時嚇傻了，于是打電話給她家人，家人來了要求患者家屬道歉，家屬則認為護士態(tài)度有問題，也叫了五六個人來，雙方發(fā)生了較大的爭執(zhí)，護士一看情況發(fā)展不對頭，就連忙打電話報警。此時，激動的患者家屬沖上去把護士的頭發(fā)給揪掉不少，把她家人也打傷了。雖然最后病人家屬看到警察來后冷靜下來，也給護士賠禮道歉并賠了醫(yī)藥費，但給護士留下的心理陰影卻沒有消除，此后該護士和幾個同事就不怎么敢留長發(fā)了。

　　一名大醫(yī)院辦公室人員告訴記者，他們每年差不多有幾十起醫(yī)護人員被打事件。遇到了，確實沒有辦法，只能說“打了白打”，有的連醫(yī)藥費都要不回來。

　　專家分析

　　四個科室醫(yī)患沖突最集中

　　一名專家透露說，醫(yī)患雙方?jīng)_突最集中的科室是：兒科、產(chǎn)科、急診、骨科。

　　兒科和產(chǎn)科，相對比較容易理解一些，現(xiàn)在一家都是一個孩子，視若掌上明珠，一旦服務(wù)、溝通出現(xiàn)不暢，很容易引發(fā)矛盾糾紛。急診，則是突發(fā)事情比較多，最多見的就是深夜遇到醉酒的人，這也是醫(yī)護人員比較頭疼的，往往根本沒有辦法溝通。骨科等科室的情況又比較特殊，許多疾病比如癌癥，出現(xiàn)術(shù)后狀況比較差的時候，患者往往也能理解，而骨科的疾病，患者認為病情應(yīng)該比較容易處理，雙方信息不對稱，溝通再出問題的話，引發(fā)的矛盾較多。

　　中西醫(yī)院又不同，中醫(yī)院相對少一點，西醫(yī)內(nèi)科相對少一點。

　　有的醫(yī)院設(shè)立了“委屈獎”

　　快報記者從南京多家醫(yī)院了解到，除了專門的精神病醫(yī)院，一般很少有什么針對性的防范措施。

　　一名醫(yī)生笑著說：“這個防范做不到的，再說只要溝通好了，應(yīng)該不會有什么事情，患者到醫(yī)院目的也很簡單，就是能把病看好，愿望無法達成的時候，醫(yī)生做好解釋工作，讓病人心理得到安撫，服務(wù)做得再到位一些，相信病人能理解醫(yī)生的工作?！?/p>

　　一名專家也認為，只要合理調(diào)配醫(yī)療資源，醫(yī)院將溝通工作做好，注意改善醫(yī)患關(guān)系、增強醫(yī)療服務(wù)能力，醫(yī)患沖突是可以最大程度避免的。

　　有的醫(yī)院設(shè)立“委屈獎”安撫醫(yī)護人員，獎金為500元，用來獎勵那些受了委屈的醫(yī)護人員?！斑@至少是給他們一點補償吧，從心理上進行安撫。”

　　專家視角

　　有些在理，平時也常強調(diào)

　　江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會副會長胡曉翔：

　　有些在理，平時也常強調(diào)

　　胡曉翔說，從他個人的理解來看，這個“防暴力手冊”出臺有深刻的背景。

　　近十年來，特別是近一年來，大大小小的醫(yī)生被打事件層出不窮，最受關(guān)注的可能就是前不久北京同仁醫(yī)院著名耳鼻喉科專家徐文醫(yī)生被砍事件。

　　胡曉翔說，其實看了這個文本后，應(yīng)該有三個理解。首先，指南帶有一定的情緒性宣泄，是個民間版本，有的是實際中無法做到的；其次，也有不少東西是可以借鑒的，說得也在理，很多東西都是在醫(yī)政管理中常強調(diào)的，比如，術(shù)前要進行充分的溝通，不要夸張手術(shù)的療效，不要打包票等等；第三，從法學(xué)角度來說，對于醫(yī)生被打，其實是有法律保護的，應(yīng)該也用不著這樣的指南。

　　醫(yī)療大環(huán)境需要正確引導(dǎo)

　　江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)事辦花戎：

　　醫(yī)療大環(huán)境需要正確引導(dǎo)

　　花戎認為，這個防范手冊有不合適的地方。

　　首先，整個環(huán)境需要正確引導(dǎo)，從他看來，醫(yī)院至少還沒有到這樣的地步，需要靠防范患者，才能維持正常的醫(yī)療工作。其實很多事情，多溝通多交流，服務(wù)好，是可以將這些事件化解的。

　　其次，從醫(yī)院的角度來說，盡可能提供方便、有效、安全的治療方法，這才是醫(yī)院主要的目標，而不是將醫(yī)生防暴作為一項工作，出發(fā)點也是不對的，因為醫(yī)生和病人是在同一戰(zhàn)壕里，對抗的是疾病，而如果讓醫(yī)生防暴，那可能是將患者放在自己的對立面上，醫(yī)患關(guān)系錯位了。

　　第三，目前的大環(huán)境確實需要共同努力，對于醫(yī)療來說，社會、患者、醫(yī)院都要有風(fēng)險意識。