近年來(lái)，全科服務(wù)模式已在上海社區(qū)普及。全科醫(yī)生們或坐堂開(kāi)藥，或組成團(tuán)隊(duì)走街串巷，建家庭病床、開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)，逐漸擔(dān)起“健康守門(mén)人”的重任。

　　然而，上海的18位優(yōu)秀全科醫(yī)生，來(lái)到被稱為擁有“世界上最好全科醫(yī)師制度”的英國(guó)，所見(jiàn)所聞卻是一連串的“大不同”：醫(yī)生不注重開(kāi)藥，也幾乎不上門(mén)服務(wù)……昨天市衛(wèi)生局舉辦的報(bào)告會(huì)上，前往英倫培訓(xùn)“取經(jīng)”的學(xué)員們暢談“驚奇和感嘆”，以及上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從中可獲得的啟示。

　　真正實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)”

　　上海學(xué)員們分散到倫敦區(qū)各個(gè)全科診所，“一對(duì)一”跟隨英國(guó)全科醫(yī)師(GeneralPractioner，以下簡(jiǎn)稱GP)整整一個(gè)月?！坝∠笞钌畹模怯?guó)全科醫(yī)師的"全"。”寶山區(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的范凱健說(shuō)。上海社區(qū)一般不開(kāi)設(shè)專門(mén)的兒科和婦科，醫(yī)生門(mén)診多是為老年慢性病人開(kāi)藥。然而在英國(guó)，全科診所的病人反而以婦女、兒童居多，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、心理等各科常見(jiàn)病，真正實(shí)現(xiàn)了“小病不出社區(qū)”。

　　英國(guó)社區(qū)的醫(yī)療設(shè)施并不“尖端”。靜安區(qū)石門(mén)二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的鄭文韜說(shuō)，倫敦的全科診所環(huán)境溫馨，設(shè)施實(shí)用，卻沒(méi)有上海社區(qū)常見(jiàn)的放射設(shè)備、B超機(jī)，一些大的生化檢查都要到區(qū)域化驗(yàn)中心去做。相較之下，GP的全科技能非常過(guò)硬，讓上海醫(yī)生贊嘆：“他們體檢水平很高，在簡(jiǎn)單的設(shè)施輔助下，基本都能做出正確的診斷。”一個(gè)例子讓范凱健印象深刻。曾有位非洲裔病人因?yàn)榘l(fā)熱來(lái)就診，GP沒(méi)有簡(jiǎn)單對(duì)癥處理，而是追問(wèn)病人近期是否去過(guò)非洲老家，確認(rèn)后即安排傳染病病毒檢測(cè)，證明患上了瘧疾?！皼](méi)有廣博的知識(shí)面和豐富的經(jīng)驗(yàn)，根本做不到”。

　　“英國(guó)全科醫(yī)師都要先讀5—6年的大學(xué)醫(yī)科，再加上5年全科專門(mén)培訓(xùn)，而上海擁有三年規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)歷的全科醫(yī)師鳳毛麟角?！遍h行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的湯春紅認(rèn)為，讓市民更加信任全科，提升全科人才培養(yǎng)速度與規(guī)模已是當(dāng)務(wù)之急。

　　塑造“朋友般的醫(yī)患關(guān)系”

　　在上海，社區(qū)醫(yī)生接診的時(shí)間最多不過(guò)幾分鐘，而英國(guó)規(guī)定全科醫(yī)師每個(gè)患者就診時(shí)間不得少于10分鐘，通常都在15分鐘以上。充足的溝通時(shí)間，塑造了“朋友般的醫(yī)患關(guān)系”。

　　鄭文韜說(shuō)，病人進(jìn)門(mén)時(shí)，醫(yī)生會(huì)站起身迎接，互相握手、擁抱甚至親吻。問(wèn)診時(shí)，醫(yī)生基本上始終與病人面對(duì)面交流，談天說(shuō)地，了解患者整個(gè)狀況，包括家庭信息、心理情緒等，以有助于長(zhǎng)期的健康管理。至于查詢病史、做記錄等，都在問(wèn)診前后借助信息化系統(tǒng)完成。相形之下，開(kāi)藥反而顯得并不“重要”，有時(shí)甚至就拿一份健康宣教的小冊(cè)子代替，“與上海有些社區(qū)醫(yī)師幾乎成了開(kāi)藥"機(jī)器人"相比，對(duì)比鮮明。”

　　溝通時(shí)間多，因?yàn)榫驮\病人相對(duì)上海少許多。在英國(guó)，除非急診，即使到社區(qū)診所也要事先預(yù)約，這“過(guò)濾”了一部分不必去醫(yī)院的病人。此外，全科診所都有兩三個(gè)“高級(jí)護(hù)士”，他們有續(xù)方權(quán)，對(duì)一些病情穩(wěn)定的老病人，可代替醫(yī)生開(kāi)藥，且藥量可多達(dá)三個(gè)月，避免了病人頻繁就診配藥的麻煩，也節(jié)省了醫(yī)生時(shí)間。英國(guó)同樣有家庭病床，但除了較重的行動(dòng)不便的病人醫(yī)生會(huì)上門(mén)探視，其他基本上由護(hù)士團(tuán)隊(duì)擔(dān)任。這些都大大減輕了醫(yī)師的工作壓力，保證有充足時(shí)間與病人溝通，在門(mén)診就實(shí)現(xiàn)了有效的慢性病管理。

　　英全科模式無(wú)法照搬到國(guó)內(nèi)

　　據(jù)介紹，英國(guó)實(shí)行國(guó)民醫(yī)療保健體制(NationalHealth Service，簡(jiǎn)稱NHS)，提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，但前提是患者需與全科診所簽約，一定要有GP的推薦信才能轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院就診。這種分層醫(yī)療的體制十分有效，目前90%的病人在GP診所首診，80%的慢性疾病在社區(qū)得到解決，而只消耗了NHS約30%的預(yù)算費(fèi)用。

　　上海醫(yī)生坦言，中英國(guó)情不同，英國(guó)全科模式無(wú)法照搬到國(guó)內(nèi)?！斑@種模式也有效率不佳的問(wèn)題，我們接觸到不少病人抱怨轉(zhuǎn)診速度太慢。有一次，有個(gè)病人患尿路感染需轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院，結(jié)果等了一個(gè)半月，病快好了才輪到，這有點(diǎn)哭笑不得。”鄭文韜說(shuō)。

　　但對(duì)尚處于全科服務(wù)探索階段的上海，英國(guó)“最好的全科”仍有不少地方可供借鑒。例如全科醫(yī)師的待遇保障。一般，GP的年稅后收入可達(dá)到6萬(wàn)英鎊，比?？漆t(yī)生還要略高，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)有一半會(huì)選擇全科作為自己的專業(yè)方向。GP廣受尊重，能力和貢獻(xiàn)為業(yè)內(nèi)認(rèn)可，“上海應(yīng)建立更加合理的全科醫(yī)師薪酬制度，收入應(yīng)至少與?？漆t(yī)師持平，以吸引更多優(yōu)秀醫(yī)生加入全科團(tuán)隊(duì)。”湯春紅說(shuō)。

　　此外，英國(guó)GP的工作離不開(kāi)強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支持。上?？山梃b英國(guó)成熟經(jīng)驗(yàn)，在家庭醫(yī)生服務(wù)系統(tǒng)中嵌入慢性病管理、績(jī)效考核、臨床路徑指南、個(gè)體化健康教育處方等模塊，進(jìn)一步提升“健康守門(mén)人”的效率?！跋啾扔隗w制機(jī)制改革需要較長(zhǎng)過(guò)程，這是上海最容易突破之處?！笔行l(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。(首席記者 孫剛)

　　作者：孫剛 (來(lái)源：解放日?qǐng)?bào)) (責(zé)任編輯：董海揚(yáng)) 分享到：