重慶康刻爾制藥有限公司營銷總監(jiān)  李書文 

山西云鵬制藥有限公司營銷總監(jiān)  張瑞峰

山東仁和堂藥業(yè)有限公司銷售總監(jiān)  金鑫

河北德康醫(yī)藥藥材有限公司招商經(jīng)理  張龍偉

診療“舊疾”，開好“新方”

記者：我國基藥制度實(shí)施已近兩年時(shí)間，您覺得其中基藥目錄主要存在哪些局限性？請結(jié)合我國目前基藥目錄實(shí)施現(xiàn)狀談一談。

李書文：用五個(gè)字來形容目前的基藥制度：少、亂、低、劣、缺——基藥目錄藥品數(shù)量少；地方增補(bǔ)秩序亂；基藥招標(biāo)價(jià)格低；部分基藥質(zhì)量劣；基層醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制缺。基藥目錄里307種藥品根本無法滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求，很多藥品該進(jìn)目錄的沒有進(jìn)，不應(yīng)該進(jìn)的反而進(jìn)去了，基藥目錄缺乏一個(gè)嚴(yán)格、明確的遴選標(biāo)準(zhǔn)及完善的配套制度。

張龍偉：一方面基藥目錄比較散亂，限制了部分醫(yī)院的用藥需求，即使加上地方增補(bǔ)的品種也不夠用，導(dǎo)致一些地方私下里采購非基藥，這就違背了國家實(shí)施基藥制度的初衷；另一方面有些地方的執(zhí)行力度不強(qiáng)，政府部門在基藥這一塊是執(zhí)行財(cái)務(wù)分開制度，國家財(cái)務(wù)補(bǔ)償結(jié)算機(jī)制滯后。

張瑞峰：從目錄延伸到招標(biāo)來看，“普藥招死、新藥招活”。“雙信封制”商務(wù)標(biāo)降價(jià)，成為了衛(wèi)生主管部門政績的表現(xiàn)，而一旦進(jìn)入議價(jià)環(huán)節(jié)，則腐敗叢生。從長遠(yuǎn)看，這種體制不利于藥品質(zhì)量的提高、百姓合理用藥及企業(yè)技術(shù)的改進(jìn)?；幹贫瘸雠_本身的立意就是錯(cuò)誤的，但“箭”已發(fā)出就收不回來了，政府相關(guān)部門要主持招質(zhì)量和價(jià)格，但要把采購權(quán)交給市場，也就是“報(bào)價(jià)格，競資格”。

記者：最近，國家相關(guān)部門正式啟動了基藥目錄修訂工作。針對基藥目錄存在的問題，您認(rèn)為相關(guān)部門應(yīng)該如何進(jìn)行基藥目錄的重新遴選和修訂？

金鑫：修訂目錄要嚴(yán)格按照目錄調(diào)整總原則進(jìn)行，做到防治必需、安全有效、使用方便、價(jià)格合理、中西藥并重，基藥的定位需能夠滿足廣大居民常見病、多發(fā)病的治療需求，應(yīng)加入疾病定位的因素，以治療疾病為目的來遴選藥物，還應(yīng)考慮醫(yī)保支付的能力?；幠夸浾{(diào)整還要考慮與基本醫(yī)療病種目錄相結(jié)合，根據(jù)基本醫(yī)療病種目錄確定所需藥物目錄。

李書文：我認(rèn)為一些高端劑型是絕不能進(jìn)入基藥目錄的，因?yàn)樽罱K買單的還是普通老百姓。再一個(gè)就是獨(dú)家品種也不能納入基藥目錄，獨(dú)家品種進(jìn)入目錄后進(jìn)行招投標(biāo)，因?yàn)闆]有競爭對手就可以越過“技術(shù)標(biāo)”直接進(jìn)入“商務(wù)標(biāo)”，價(jià)格上也會占有很大優(yōu)勢，增加的還是國家和老百姓的負(fù)擔(dān)。另外，國家可以根據(jù)一些病種來確定目錄，比如慢性病、腫瘤等。

張瑞峰：一是各省份對基藥品種的增補(bǔ)范圍可以更大一些，比如增加一些療效確切、附加值低、用藥安全的普藥產(chǎn)品；二是地方習(xí)慣性用藥、本土用藥連續(xù)多年用藥效果較好的產(chǎn)品可以進(jìn)入目錄。

糾偏增補(bǔ)，慎重“整版”

記者：同時(shí)，有觀點(diǎn)認(rèn)為，我國基藥目錄地方增補(bǔ)也要建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，使地方增補(bǔ)規(guī)范化、合理化。您如何看待這一觀點(diǎn)？

金鑫：目前我國執(zhí)行基藥零差率銷售后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行費(fèi)用補(bǔ)助遲遲不到位或不充足，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國家目錄品種的積極性下降，致使地方增補(bǔ)品種和非基藥的使用比例增加，盡管各地招標(biāo)中多推行“量價(jià)掛鉤”，但某些中標(biāo)品種用量顯著下滑的局面，還是讓制藥企業(yè)在虛低藥價(jià)搶標(biāo)后陷入了無可奈何的境地。地方增補(bǔ)品種不論是品種選擇，還是使用量上，出現(xiàn)由“增補(bǔ)”演變?yōu)?ldquo;替代”國家目錄品種的趨勢。綜上所述，基藥目錄地方增補(bǔ)必須要建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，使地方增補(bǔ)規(guī)范化、合理化。

張龍偉：就目前的地方增補(bǔ)而言，各省在進(jìn)行增補(bǔ)時(shí)，有些地級市甚至縣級也在進(jìn)行增補(bǔ)，一輪一輪下去，存在不公平性及不科學(xué)性。像邊遠(yuǎn)地區(qū)或少數(shù)民族有他們的地方用藥習(xí)慣，國家可以區(qū)別對待這類特殊的情況，但大部分情況下還是要以國家的名義進(jìn)行擴(kuò)容，可以給地方適當(dāng)?shù)脑鲅a(bǔ)名額，但是這個(gè)名額要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，除了省級，以下的地方是絕對不允許進(jìn)行增補(bǔ)的。

記者：就目前而言，我國基藥制度尚未在二級以上醫(yī)院推廣，大醫(yī)院版基藥目錄亦未制定。業(yè)內(nèi)人士預(yù)測，基藥目錄調(diào)整中“整體版”將取代“基層版”，“整體版”或涵蓋基層醫(yī)院與二級以上醫(yī)院，對此，您有何看法？

李書文：我支持整體版，但它真正實(shí)施起來難度會很大。目前醫(yī)改最難改的是公立醫(yī)院，醫(yī)生用藥還存在不正?，F(xiàn)象，醫(yī)院和醫(yī)生主要收入還是靠藥品。目前基藥約只占二級以上醫(yī)院藥品銷售額的5%，基藥在大醫(yī)院使用量非常少。如果實(shí)施整體版，問題不在目錄本身，而是要解決如何讓大醫(yī)院愿意采購基藥、使用基藥的根本性問題。

張龍偉：我不贊成整體版。我國實(shí)施基藥制度的目的是為了強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基藥，惠及普通老百姓。目前基藥已經(jīng)占領(lǐng)了基層市場，如果再出一個(gè)整體版，把基藥市場延伸到二級以上醫(yī)院，那么這就會限制很多好藥的價(jià)格，無形中會影響到藥企研發(fā)新藥的積極性。基藥目錄應(yīng)該尊重市場規(guī)律，給予藥品研發(fā)、銷售一個(gè)良好的循環(huán)環(huán)境，否則就會阻礙行業(yè)的發(fā)展。

市場微震，企業(yè)求變

記者：您覺得基藥目錄的調(diào)整將會對基藥市場產(chǎn)生什么樣的影響？企業(yè)又應(yīng)該如何應(yīng)對？

金鑫：基藥目錄的調(diào)整對整個(gè)醫(yī)藥市場的影響不大，但會使一些產(chǎn)品單一的中小企業(yè)面臨是否進(jìn)入基本藥物目錄的艱難選擇。畢竟，進(jìn)入基本藥物目錄，同時(shí)也意味著企業(yè)喪失了對價(jià)格的決定權(quán)。目錄生產(chǎn)企業(yè)面對基本藥物實(shí)行省級招標(biāo)是更大的挑戰(zhàn)，一旦投標(biāo)失敗，將失去該省的全部市場，企業(yè)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)加大。制藥企業(yè)必須以積極的心態(tài)面對這種產(chǎn)業(yè)格局的調(diào)整和變化，向一些?？祁I(lǐng)域去發(fā)展，做精區(qū)域市場，提升企業(yè)的品牌。

張瑞峰：基藥品種我們不太會做招標(biāo)辦和政府的工作，我們就把品種結(jié)構(gòu)進(jìn)行了劃分，比如OTC品種、臨床?？漆t(yī)院品種，我想其他企業(yè)也應(yīng)該是這么做的。當(dāng)然，基藥制度也許對10%的企業(yè)是有好處的，他們是真正在“紅海”市場中開辟了“藍(lán)海”市場。

記者：最后，基藥目錄的調(diào)整，將會對您所在企業(yè)造成哪些影響？企業(yè)將做出哪些方面的調(diào)整？

張龍偉：目前我們代理的品種在基藥目錄里面也就五、六個(gè)，如果擴(kuò)容增加了其它品種，我們現(xiàn)在代理的基藥目錄里的產(chǎn)品，將會面臨更多競爭甚至淘汰的可能。所以，我們一方面要不斷提高自己的服務(wù)質(zhì)量，重新布局市場；另一方面，我們要重新去分析、挑選一些有潛力的產(chǎn)品，看他們能否進(jìn)入目錄，就像押寶一樣，押中了就會對我們公司發(fā)展有一個(gè)質(zhì)的提高。

李書文：目前我們公司有些產(chǎn)品銷售還不是很好，如果基藥目錄調(diào)整，可以使這類產(chǎn)品進(jìn)入目錄，就能帶動規(guī)模效應(yīng)。我們正積極研究基藥調(diào)整的動向，選擇品種和規(guī)格去投標(biāo)。同時(shí)，我們的銷售模式也將會進(jìn)行調(diào)整，考慮找一些專業(yè)的商業(yè)公司進(jìn)行合作。

金鑫：基藥目錄調(diào)整，將給我們企業(yè)帶來很大的發(fā)展機(jī)遇，我們公司產(chǎn)品涉及精神神經(jīng)、消化、心血管、泌尿等領(lǐng)域100多個(gè)品種，其中國家基本藥物就有27個(gè)品種，如果進(jìn)行調(diào)整，我公司基本藥物產(chǎn)品可能會增加到50個(gè)左右，其中旗艦產(chǎn)品獨(dú)家醫(yī)?？挂钟粜滤廂}酸米安色林和新一代質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑鈉腸溶膠囊、酒石酸美托洛爾緩釋片以及純生物制劑止咳藥白葡萄球菌片等極有可能增補(bǔ)到國家新版本基藥目錄。為此，我們將順應(yīng)政策趨勢，通過技術(shù)升級來控制成本，生產(chǎn)出高品質(zhì)高質(zhì)量的基本藥物，同時(shí)積極加大終端營銷網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。