患者在就醫(yī)過(guò)程中如何保障自己的合法權(quán)益?
《還醫(yī)生尊嚴(yán)》系列訪談之“法律保障篇”—— 患者就醫(yī)過(guò)程中如何保障自己的合法權(quán)益?
左起:劉革新 姚嵐 主持人訪談嘉賓簡(jiǎn)介:
劉革新,中國(guó)政法大學(xué)刑事司法學(xué)院教授,碩士生導(dǎo)師,法學(xué)院衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任,法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所主任。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)維權(quán)委員會(huì)委員。
姚嵐,北京市大成律師事務(wù)所合伙人,醫(yī)藥法律事務(wù)專家律師,北京市律師協(xié)會(huì)醫(yī)療法律專業(yè)委員會(huì)副秘書長(zhǎng),中國(guó)政法大學(xué)點(diǎn)睛律師學(xué)院高級(jí)培訓(xùn)師,中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)法律工作部專家律師。
一問(wèn):在知情同意書上簽字是否意味著醫(yī)院免責(zé)了?
搜狐健康:這次同仁醫(yī)院的徐文主任被砍傷,媒體進(jìn)行了大量的報(bào)道。我們今天請(qǐng)到了對(duì)醫(yī)療非常熟悉的兩位律師,我們請(qǐng)兩位律師給大家講解一下,中國(guó)的患者就醫(yī)時(shí)如何認(rèn)識(shí)自己的合法權(quán)益以及如何保障自己的合法權(quán)益?
患者在就醫(yī)過(guò)程中,涉及到權(quán)益保障的具體內(nèi)容,比如知情同意書、醫(yī)療事故鑒定、以及醫(yī)療糾紛訴訟等。我們先從知情同意書談起。知情同意書的由來(lái)?它是個(gè)什么東西?患者做手術(shù)時(shí)在知情同意書上簽字,是不是就意味著所有的責(zé)任都由患者來(lái)承擔(dān)?
姚嵐姚嵐:知情同意是患者的基本權(quán)利,我對(duì)我的身體狀況、面臨的危險(xiǎn)、可采取哪些治療手段、這些治療可能給我?guī)?lái)哪些意義、風(fēng)險(xiǎn)和損害,患者應(yīng)該知道,然后他才能在這個(gè)基礎(chǔ)上做出意思表示,所以知情是一個(gè)前提和條件,同意才是后面價(jià)值的取向。
知情同意在我國(guó)的發(fā)展也是逐漸進(jìn)行的,現(xiàn)在在醫(yī)院中落實(shí)的也比較好,存在的問(wèn)題可能就是:很多患者覺(jué)得你沒(méi)有告訴得我那么詳細(xì),我在這種情況下簽字同意是不真實(shí)的,這也是往往成為患者和醫(yī)院爭(zhēng)執(zhí)的矛盾。而醫(yī)院如果覺(jué)得簽了知情同意書醫(yī)院就可以免責(zé)了,或者說(shuō),患者覺(jué)得簽了字是不是就要自己承擔(dān)所有的風(fēng)險(xiǎn)呢?這肯定是不對(duì)的。
劉革新:第一,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的,醫(yī)院讓你簽字,是對(duì)你權(quán)利的尊重,并不是說(shuō)把風(fēng)險(xiǎn)推給了病人。有的病人總有一個(gè)擔(dān)心,我要簽了字最后出什么事不就算我的了嗎?其實(shí)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是客觀存在的,因?yàn)獒t(yī)療的東西確實(shí)有很多未知的需要探索的東西。第二,告知病人,讓病人簽字,這些規(guī)定都是有法律根據(jù)的,是對(duì)病人權(quán)利的尊重。但是真要出了醫(yī)療上的失誤,醫(yī)院也推不掉這個(gè)責(zé)任。但如果患者因?yàn)楹ε箩t(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)不簽字,那就相當(dāng)于患者自己去承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)了。之前有很多案例,比如那位讓做剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦,不是不簽知情同意書嘛,最后耽誤了,這就是你選擇了自己承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)啊,你簽了反倒可能沒(méi)有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)了。所以說(shuō),不配合醫(yī)生,不簽反倒有風(fēng)險(xiǎn)。這是病人經(jīng)常出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)上的不準(zhǔn)確。知情同意簽字,根本上講,不是醫(yī)生把風(fēng)險(xiǎn)推給病人,而是把風(fēng)險(xiǎn)告訴病人,給你選擇的權(quán)利,是對(duì)你權(quán)利的尊重。如果真出了不良后果了,那還得靠醫(yī)療鑒定,通過(guò)技術(shù)分析來(lái)判斷到底是醫(yī)院出了問(wèn)題導(dǎo)致的,還是由于病人個(gè)體差異的原因。如果確實(shí)是病人個(gè)體的問(wèn)題、自身?xiàng)l件的問(wèn)題,那醫(yī)院沒(méi)有責(zé)任。比如術(shù)前簽字,因?yàn)槁樽硪馔庥锌赡苤滤?,如果病人真死了,我們就得查,如果不是意外,簽什么也免不了?zé)。
搜狐健康:在你們具體的律師工作中,有沒(méi)有因?yàn)橹橥鈺l(fā)的糾紛?
劉革新:有很多。我曾經(jīng)代理過(guò)一個(gè)案子,跟李麗云的案子有些像。有一個(gè)孕婦快臨產(chǎn)了,這時(shí)候檢查出妊娠高血壓綜合癥,血壓非常高,200多,醫(yī)生就讓她住院了,因?yàn)樘嚎梢猿錾?,所以一做剖腹產(chǎn),病人的血壓就會(huì)下來(lái),但醫(yī)生讓病人簽字手術(shù),她婆婆死活不同意。她婆婆是農(nóng)村婦女,堅(jiān)定地認(rèn)為剖腹產(chǎn)會(huì)傷元?dú)?,她們打算以后還要再生孩子,堅(jiān)決不同意剖腹產(chǎn)。她不簽字,醫(yī)生也沒(méi)法做手術(shù)。后來(lái)醫(yī)生使勁動(dòng)員,還是不同意。結(jié)果第二天清早開始咳血,就趕緊查到底是哪里出血,病人繼續(xù)咳血,200毫升。醫(yī)生趕緊搶救,但還是沒(méi)有救過(guò)來(lái)。孕婦死了,孩子也死肚子里了。然后病人的家屬就開始鬧,在醫(yī)院門口圍了六七天,后來(lái)警力驅(qū)散了,最后家屬起訴打官司。鑒定的專家說(shuō),如果昨天晚上做剖腹產(chǎn),這事就可以避免了,但病人家屬還是不認(rèn)可,說(shuō)你沒(méi)有跟我說(shuō)那么嚴(yán)重。好在這個(gè)醫(yī)生意識(shí)到不剖腹產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)太高,反復(fù)跟病人講說(shuō)不通后,就讓家屬簽字說(shuō)要求陰道分娩。病人的要求沒(méi)有得到法院支持。后來(lái)醫(yī)院反訴了,病人反倒要給醫(yī)院賠錢。
姚嵐:我這邊也有一些例子,劉教授講的這個(gè)例子,這個(gè)家屬還算好,還算是了解情況,簽字了。我們也遇到一些醫(yī)生或者醫(yī)院,說(shuō)應(yīng)該做手術(shù)的時(shí)候家屬和患者就是不簽字。如果發(fā)生不利的話,她們就要告,如何保護(hù)醫(yī)生?或者是患者昏迷狀態(tài),家屬做出不利于患者的決定。這應(yīng)該怎么辦?在國(guó)外有過(guò)這樣的案例,世界醫(yī)學(xué)會(huì)專門有一個(gè)里斯本的患者權(quán)利公約:如果代理人做出的決定嚴(yán)重不利于病人的,醫(yī)生可以提出異議。美國(guó)新澤西州有一對(duì)夫妻生育了一個(gè)雙胞胎兒子,夫妻離婚后,雙胞胎跟媽媽過(guò)。父親再婚生了一個(gè)孩子得了白血病。這兩個(gè)雙胞胎的兒子的血型比較適合,按照法律規(guī)定不足18歲的孩子不能自己做決定。母親不愿意捐獻(xiàn)。后來(lái)走法律程序,最后法院規(guī)定捐獻(xiàn)骨髓不利于兩個(gè)孩子的身體健康,不予支持。但是我們國(guó)家就沒(méi)有這方面的法律,搞得醫(yī)生很為難。醫(yī)生交代病情以后,病人要拒絕醫(yī)生認(rèn)為的最合理的、最科學(xué)的醫(yī)療行為,造成的后果病人應(yīng)該承擔(dān)。但是很多病人在醫(yī)院就是不同意寫這樣的話,你又不能強(qiáng)迫他寫,又不能在他危急的時(shí)候趕他出去。這就給了醫(yī)生一個(gè)難題。在這種情況下,我們?cè)?jīng)跟醫(yī)院探討,有沒(méi)有可能請(qǐng)律師做一些現(xiàn)場(chǎng)過(guò)程的公證,有個(gè)第三方把這個(gè)情況記錄下來(lái),以保護(hù)醫(yī)生的權(quán)益。但如果真這么做,醫(yī)療效率就被顯著地拉下來(lái)了。
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