從各省公布的2011年采購數(shù)量分析看，同名不同劑型、同名不同規(guī)格的基本藥物價格越高、用量越大的現(xiàn)象時有出現(xiàn)。如某省一同通用名中標產(chǎn)品有滴丸和片劑兩種劑型，中標價分別為15.00元/盒和5.78元/盒，2011年1~6月，前者的銷量為后者的20多倍。 

基本藥物實行零差價銷售的初衷是切斷醫(yī)療機構用藥與經(jīng)濟收益的關系，然而，基本藥物制度實施兩年來，醫(yī)療機構偏好高價藥品的現(xiàn)象并沒有得到根本遏制。

藥品價格越高銷量越大，這與基藥制度的初衷背道而馳。在順價加價15%政策下，醫(yī)療機構使用的藥品價格越高銷量越大依然是行業(yè)“潛規(guī)則”。零差價在潛規(guī)則面前無功而返，至少說明了零差價政策解決的只是冰山水面以上的醫(yī)療機構明收入的問題，而冰山水面以下錯綜復雜的利益關系還未真正觸及。

 如不解決上述問題，就算是通過集中采購招標、各省價格參比、限價等行政手段把價格降下來了，藥價水平還會通過品種結構的變化等方式變相提高。

2011年，各省在第56號文要求的規(guī)定動作下，廣泛開展了基本藥物的招標采購。從中標價格上看，基本藥物價格水平大幅下降，效果顯著，同時也意味著生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)利潤的降低，或零利潤，或負利潤運營，每一個被動了“奶酪”的企業(yè)，從內心來講恐怕都是不太情愿的，甚至在業(yè)界一度出現(xiàn)“價格虛低”的大討論。筆者以為，從根本上講，基本藥物價格的降低與其說是觸動了生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的利潤，還不如說是觸動了企業(yè)成長和發(fā)展的競爭和市場模式。

規(guī)則改變帶來企業(yè)市場行為的變化。隨著基本藥物制度的實施，基層醫(yī)療機構的運營機制、采購模式、對藥品的關注度、關注的重點等，都或主動或被動地發(fā)生了巨大變化，原有的與正常商品相同的供需關系亦生變，供需關系的改變又意味著規(guī)則的改變，規(guī)則決定模式。

縱觀各省中標企業(yè)情況，不是所有的企業(yè)都可以順利進行模式的調整。

新一輪基藥招標，設計上通過帶量采購、量價掛鉤、單一貨源承諾等達到降低藥價的目的，符合商品的正常供求關系。然而，當企業(yè)通過降低價格中標后，在量價掛鉤、帶量采購等政策又難有實質性保障的情況下，中標企業(yè)發(fā)現(xiàn)獲得的僅僅是資格和市場，銷量卻是另一回事。當“回扣依然是最有效的促進銷量”的“規(guī)則”在基層醫(yī)療機構越來越實用時，不少企業(yè)開始對市場的競爭策略進行調整，從價格競爭轉化為回扣競爭。今年以來，各地基藥招標強制性的降價，使在價格上受傷嚴重的企業(yè)陷入困惑，拱手將市場讓給了在價格上未受傷或受傷不重的企業(yè)。

基本藥物政策的實施需要持續(xù)性，正確的認知和理解是基礎。政策的實質是對公共和社會利益的再分配，保護多數(shù)者的利益，有公平、公開、公正的特性，基本藥物政策也不例外。醫(yī)藥企業(yè)在基本藥物制度面前，不患“降價壓低利潤空間”而患“不公平競爭”。潛規(guī)則嚴重破壞基藥實施的公平性，使選擇、增補、招標、配送、使用、報銷等過程蒙上了灰色的陰影。

 從客觀上講，“價格越高、用量越大”的根本原因是利益驅動，要解決這一問題，使生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)合理賣藥，醫(yī)療機構合理進藥，醫(yī)生合理開藥，需要機制保障，需要制度制約，更要靠醫(yī)療行業(yè)的道德來約束。

此外，醫(yī)藥行業(yè)對現(xiàn)行基本藥物品種的認可度不高也是一個重要因素。我國基本藥物的遴選和確定，相對于發(fā)達國家缺少對公眾認知的宣傳和普及，診療過程中追求療效而忽視藥物經(jīng)濟學作用等，在使用過程中，醫(yī)療機構和醫(yī)生不認可基本藥物的療效，出現(xiàn)“價格越高藥越好”的偏差，進而導致醫(yī)生即使為患者開出基本藥物，患者也不愿意使用的現(xiàn)象。

再次，我國藥品的同質化情況還有待緩解，生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)的惡性競爭還時有發(fā)生，企業(yè)誠信的底線屢屢被打破，使得國產(chǎn)藥品尤其是作為基本藥物的普藥產(chǎn)品質量可信度遭遇質疑。質優(yōu)價廉這一通行的市場經(jīng)營氛圍的形成，在醫(yī)藥行業(yè)還有待實踐。