1300%、2000%、6500%、9100%，從企業(yè)出廠到醫(yī)院零售，誰敢相信這竟然是一些常用藥物的利潤？

　　藥品利潤高達91倍

　　山東一家藥廠出的葡醛酸鈉注射液一支生產(chǎn)價8分錢，但在北京大學(xué)深圳醫(yī)院的價格查詢系統(tǒng)上一查，賣到了一支7.39元。價格增長了9137%，那么百分之九千多這樣的利潤是什么概念？

　　記者拿到了業(yè)內(nèi)人士提供的藥品價格目錄，里面涉及上百家藥廠和上萬種藥品。從企業(yè)出廠價和醫(yī)院零售價，對比結(jié)果讓人感覺有些驚心動魄。在記者隨機選取的20種常用藥物中，從出廠到醫(yī)院利潤都超過了500%。其中天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液，出廠價每支0.52元，中標價16元，醫(yī)院零售價18.4元，中間利潤超過了3400%。山東方明藥物股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價每支0.32元，中標價18.49元，醫(yī)院零售價21.26元，中間利潤超過了6500%。

　　從藥品生產(chǎn)到藥品代理公司，再到政府的招投標管理部門和醫(yī)院，這到底是一個什么樣的鏈條？正在推行的藥品集中招標政策，為什么會產(chǎn)生如此的高利潤？有關(guān)負責(zé)人表示：在基本藥物采購機制實施一年之際，全國超過2/3的省區(qū)市按新機制出臺了采購文件，確實有效地降低了原來的藥品價格，但是還有北京等九個省區(qū)市未嚴格按照新機制采購和未出臺文件。至于9個省區(qū)市為什么目前尚未嚴格執(zhí)行新的基本藥物采購機制，國務(wù)院醫(yī)改辦沒有做出進一步的說明。

　　藥品集中招標要求所有公立醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品由當(dāng)?shù)氐氖〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。這個審定公布的中標價到底是通過什么方式產(chǎn)生的，卻一直處于一片迷霧中。

　　高價藥容易中標

　　越高價的藥越容易中標，因為有一個加15%政策，所以他們都希望藥價高價中標，高價中標加15%利潤就會更高了。如果一個藥的標是1元錢，加15%的話，他只掙1.5毛；如果中標100元，他掙的就是15元了。

　　現(xiàn)在目前藥品招投標沒有人去監(jiān)督、監(jiān)管它，所以它不管以什么樣的價格中標，誰也不能說這個屬于高價中標了。但是所有的藥廠包括醫(yī)藥公司都知道，我這個藥要中標，必須要高價中標，如果不高價中標等于沒有中標，屬于死標。

　　專家強調(diào)，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生等各個環(huán)節(jié)利益均沾的潛規(guī)則不改變，藥品中標價就很難回歸到合理范圍。解決藥價虛高、整治藥品招投標中的種種亂象，已經(jīng)刻不容緩。

　　90％差價是回扣

　　流通環(huán)節(jié)的潛規(guī)則到底潛在哪兒？舉個例子，出廠價6毛錢，到了銷售代理公司賣給醫(yī)藥代表4元錢，3.4元被銷售代理公司掙走了。他負責(zé)弄到了11元錢中標價，中間的差價就是7元，這7元，醫(yī)藥代表只拿走了10%，就是7毛錢，剩下90%以回扣的方式到了醫(yī)院和醫(yī)生那兒，最后醫(yī)院賣出去的是12云，我們看到的利潤才1元錢。沒掙多少錢，但是道道都在這90%里。

　　國務(wù)院發(fā)展改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛：在藥品的招標買與賣之間，采購過程中有很多黑洞。就是送紅包、給回扣、提成，或者叫商業(yè)賄賂。為什么有的名牌大學(xué)畢業(yè)生不愿意當(dāng)醫(yī)生，愿意當(dāng)醫(yī)藥代表推銷藥品。有些醫(yī)院的主任醫(yī)生不愿意當(dāng)醫(yī)生，愿意當(dāng)醫(yī)藥代表，賺錢太多，賺錢太快。有些醫(yī)藥代表就住在醫(yī)院里，當(dāng)天晚上就開處方，你開了我的藥，當(dāng)天晚上就給回扣，來得非常及時。長此以往，醫(yī)生隊伍被腐蝕掉了。

　　醫(yī)藥脫鉤才能降藥價

　　國務(wù)院醫(yī)改辦的主任經(jīng)過22省市自治區(qū)調(diào)查，跟國內(nèi)外十幾位這方面專家懇談之后，慢慢看清了事實真相，新的招標采購合一，招標的時候管質(zhì)量的跟價格沒有關(guān)系，把質(zhì)量不好的弄掉。接著再看價格都是多少，選擇價格最低的。但是能夠解決以藥養(yǎng)醫(yī)這個問題嗎？

　　孫志剛說，實際上在執(zhí)行當(dāng)中，這項改革很難推行，因為醫(yī)院有自身的問題，也有體制機制的問題。但是醫(yī)院的這些問題它的根源在什么地方？它的根源是在政府。不增加政府投入，很難解決這個以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。解決老百姓看病的問題和財政收入的多少沒有直接關(guān)系。關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)是怎么來看這個問題，如果下決心要解決老百姓看病的問題，再困難都能夠解決老百姓看病的問題。陜西神木的免費醫(yī)療就是一個例子。

　　看來要真正把藥價虛高的問題解決下來，首先要讓藥跟醫(yī)院的利益必須脫鉤。要讓它脫鉤，必須給醫(yī)院以補償和投入，否則醫(yī)院怎么活下去。這樣醫(yī)院可以更好地運行，而我們都是受益者。