治理藥價虛高 藥店豈是看客
核心提示:關(guān)于藥價虛高的形成原因,10多年來相關(guān)利益各方的種種論述已逐漸向?qū)I(yè)人士乃至公眾逐漸描述出了一個較為清晰的輪廓:以藥養(yǎng)醫(yī)、國家投入不足、招標(biāo)機制不盡完善、定價制度的欠陷、審批過濫、產(chǎn)業(yè)集中度太低等等。并且有好事者還制作了流程圖,直觀地闡述藥品加價的環(huán)節(jié)和流程。
近日,以央視每周質(zhì)量報告欄目專題報道“招出來的高藥價”為標(biāo)志,新一輪關(guān)于“藥品價格虛高”的話題再次象冬季流感一樣定期發(fā)作,并且遵循著一貫的演變過程:媒體報料——群情激忿——更多的揭密(尤以中國青年報“治理藥價虛高專題系列報道”為代表)——政府震怒——整治藥價(這次是發(fā)改委宣布要對藥品出廠價進(jìn)行嚴(yán)查)——歡慶成果,但個人預(yù)計照此而行的最終結(jié)果仍然是“痼疾難消”。
關(guān)于藥價虛高的形成原因,10多年來相關(guān)利益各方的種種論述已逐漸向?qū)I(yè)人士乃至公眾逐漸描述出了一個較為清晰的輪廓:以藥養(yǎng)醫(yī)、國家投入不足、招標(biāo)機制不盡完善、定價制度的欠陷、審批過濫、產(chǎn)業(yè)集中度太低等等。并且有好事者還制作了流程圖,直觀地闡述藥品加價的環(huán)節(jié)和流程。
問題是,既然“相關(guān)部門”對于藥品價格形成機制中的癥結(jié)已經(jīng)了然于心了,為什么治理手法仍然“重復(fù)著過去的故事”?我們從國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛回答記者中可以看出其思路:這次孫主任將藥品價格高的癥結(jié)一是歸罪于北京等地區(qū)不按基藥招標(biāo)辦法進(jìn)行采購,二是強調(diào)國家需要加大投入。總的說來,就是要強化國家干預(yù)。
果然,本次事件爆發(fā)后,國家發(fā)改委緊急出臺了《藥品出廠價格調(diào)查辦法(試行)》。試圖針對新聞媒體曝光的線索,通過嚴(yán)岢檢查藥品出廠價格的辦法來打擊藥價虛高。然而回顧過去,曾經(jīng)的28次降價都打不垮“藥堅強”,這讓我們對本次的措施不抱樂觀態(tài)度。相反,我們可以想像到:出廠價格檢查固然給藥企出了個很大的難題,但企業(yè)面對目前的藥品市場游戲規(guī)則,一定會發(fā)揮出無窮的創(chuàng)造力來解決這一問題。而為解決這些問題產(chǎn)生的費用又會轉(zhuǎn)嫁到藥價里,由患者買單。另一方面,面對全國數(shù)千家企業(yè)生產(chǎn)的數(shù)十萬藥品品規(guī)逐一進(jìn)行價格調(diào)查,需要耗費的行政成本完全無法想像。
有什么辦法能簡單高效解決藥品價格問題呢?在此,我們不禁回想到,幾乎整整十年前的今天:2001年10月,“老百姓”大藥房在國內(nèi)率先開出第一家平價大藥房,打出“比國家核定零售價平均低45%”的口號。隨后,“平價大藥房”模式在繼單體、連鎖等業(yè)態(tài)后,席卷全國。而從此之后,在藥店這第二終端中罕聞“藥價虛高”。即便是在“高毛利”時代,少部份品種的相對價高,也是與大部份藥價“低毛”、乃至“負(fù)毛”相掛鉤的。實際上,以前很多地方的藥招辦在制定藥品限價的時候,往往會把零售藥店的實際銷售價格直接采集拿來作為參考指標(biāo)。
市場規(guī)律和既往的事情告訴我們,只要在充分競爭的地方,價格都是非常透明、絕少虛高的。藥價的虛高正是由于處方權(quán)帶來的非自由競爭機制。因此政府對于藥價本身的直接干涉不僅無助于問題的解決,反而會加劇虛高的程度。
當(dāng)前,在基層醫(yī)療機構(gòu)推行的“大包干、零差率”等國家干預(yù)政策,不僅使不少品種的實際采購價格不降反升,并且以前只在第一終端出現(xiàn)的商業(yè)賄賂現(xiàn)象也開始往基層下沉。這些現(xiàn)象便是干預(yù)不得法的直接惡果。
筆者認(rèn)為,在當(dāng)前的熱點問題——藥品價格形成機制上,把藥品零售終端排除在外是不明智的。醫(yī)療保險改革、公立醫(yī)院改革、藥品價格改革應(yīng)當(dāng)齊頭并進(jìn),特別是急需疏通藥品銷售的卡脖子環(huán)節(jié):處方權(quán)蛻變?yōu)殇N售權(quán)。醫(yī)改部門應(yīng)效仿國外醫(yī)藥分家的成功模式,讓藥品的銷售環(huán)節(jié)與醫(yī)院脫離,讓藥店成為藥品銷售的主陣地,讓自由競爭在藥品價格形成機制中發(fā)揮真正的作用,如此藥品的價格才能真正回歸價值。
責(zé)任編輯:露兒
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