“衛(wèi)生部國際交流與合作中心—諾華人與環(huán)境基金會中國器官捐獻與移植合作項目”近日在廣西桂林市召開了第九屆學術研討會。本次研討會共吸引逾百位國內肝腎移植學者與會，并針對目前國內器官移植領域所面臨的供體短缺問題、中國心臟死亡捐獻器官移植試點工作進展、移植后免疫抑制劑合理使用及提高移植受者長期存活等話題進行了交流。

　　中國人體器官捐獻試點工作持續(xù)開展

　　作為世界第二大器官移植國，和世界上其他國家一樣，我國也面臨著嚴峻的供體短缺問題。為應對這一挑戰(zhàn)，衛(wèi)生部和中國紅十字會總會于2009年8月宣布啟動“中國人體器官捐獻體系”建設工作，期望緩解這一器官移植發(fā)展遭遇的瓶頸。2011年5月衛(wèi)生部及中國紅十字會總會進一步啟動了心臟死亡捐獻器官移植試點工作。

　　2011年，衛(wèi)生部召開《中國心臟死亡器官捐獻工作指南（第二版）》研討會以適應人體器官捐獻工作新形勢的要求，會上初步議定了部分內容的增補與修改，對器官獲取前的死亡判定及其他事項的修訂提出了初步建議。同年8月，衛(wèi)生部召開“人體器官移植技術管理培訓班”，進一步規(guī)范人體器官移植工作，推動心臟死亡器官捐獻深入開展。來自全國163所移植醫(yī)院以及近50所可開展心臟死亡捐獻器官移植的醫(yī)院“人體器官移植技術臨床應用與倫理委員會”的主任委員、相關科室負責人等參與了此次培訓活動。

　　我國人體器官移植技術管理得到進一步加強

　　2010年，衛(wèi)生部委托中國紅十字會總會在全國11個省（市）開展人體器官捐獻試點工作，探索建立公開、透明、合法的人體器官捐獻移植機制，以挽救晚期器官衰竭患者的生命，2011年在前期試點工作的基礎上試點地區(qū)將進一步擴大到16個。

　　中華醫(yī)學會器官移植學分會副主任委員、中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長劉永鋒教授在談到開展試點工作中的體會時表示：“提高全社會自愿捐獻器官的自主意識是開展試點工作的基礎，只有群眾認識到器官捐獻實際上是生命的延續(xù)和升華，才能更好配合國家層面上建立起來的合理、合法的捐獻渠道，才能滿足重癥終末期患者對器官移植的需求?！?/p>

　　在談及我國器官捐獻試點工作今后發(fā)展時，中華醫(yī)學會器官移植學分會副主任委員、中國人民解放軍第309醫(yī)院全軍器官移植中心石炳毅教授表示，試點工作已經(jīng)取得了一定成績，在未來的可以進一步把推廣工作做好、做細，突出對于器官捐獻志愿者的尊重與褒揚。此外，一個完整的器官捐獻體系應包括國家器官移植管理體系、人體器官捐獻者登記系統(tǒng)、人體器官捐獻和分配體系、器官移植臨床服務體系等多個部分，而這些體系在中國還不十分完善，一定程度上影響了心臟死亡器官捐獻的效率。

　　為確保各移植醫(yī)院在器官分配與共享工作中準確執(zhí)行相關政策，衛(wèi)生部于2011年3月舉辦了“中國人體器官分配與共享系統(tǒng)培訓班”，共培訓肝、腎移植醫(yī)院器官移植科負責人及數(shù)據(jù)管理錄入人員400余人，以明確我國人體器官分配與共享基本原則、講解核心政策等。2011年8月舉辦的“人體器官移植技術管理培訓班”共培訓800余人，也重在解讀我國人體器官移植有關法律、法規(guī)及規(guī)定， 交流心臟死亡器官捐獻工作經(jīng)驗等。此外，衛(wèi)生部已著手測試研發(fā)中的“中國人體器官移植執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊系統(tǒng)”、“非本院移植隨訪上報系統(tǒng)”等系統(tǒng)，力求明確人體器官移植注冊醫(yī)師取得相應行醫(yī)資格后可以參與何種器官移植手術、承擔何種手術職能，并有效監(jiān)控非法器官來源及在無資質的醫(yī)院進行的器官移植手術。

　　免疫耐受仍然是移植學家熱切關注的重點課題

　　我國器官移植的基礎研究已取得了一定突破，并開始應用于臨床。調節(jié)性T細胞、樹突狀細胞等移植免疫細胞的生物特性與分子機制的研究促進了移植后免疫耐受的誘導；快速活檢與零點穿刺活檢等病理學研究提高了排斥反應診斷準確率與治療效果?；A與臨床密切結合，科研成果向臨床轉化，轉化醫(yī)學促進了器官移植的穩(wěn)步發(fā)展。

　　石炳毅教授介紹說，T細胞活化與移植物排斥反應一直是移植免疫學研究的熱點，認為T細胞活化、細胞因子的產(chǎn)生是移植物排斥反應的中心環(huán)節(jié)。但是近幾年來，人們越來越認識到調節(jié)性T細胞（regulatory T cell，Treg）與效應性T細胞（T effector，Teff）之間的平衡關系。調節(jié)性T細胞CD4+CD25+FoxP3+Treg是具有免疫調節(jié)功能的T細胞亞群，其在移植后誘導和維持免疫耐受方面的作用也越來越受到人們的重視。

　　在調節(jié)性T細胞的啟發(fā)下，人們又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)某些原本在免疫應答過程中發(fā)揮積極作用的免疫細胞，即B細胞、DC細胞和NK細胞具有不同程度的免疫調節(jié)功能，分別命名為調節(jié)性B細胞(regulatoryB cell，Breg)、調節(jié)性DC（regulatory DC，DCreg）和調節(jié)性NK（regulatory NK，NKreg）。器官移植實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn)，這些調節(jié)性免疫細胞對移植物排斥反應具有不同程度的抑制作用，同時保留機體對抗疾病的能力。在現(xiàn)有條件下, 優(yōu)化免疫抑制治療方案也可以在療效、安全性及長期存活等方面最大化患者獲益，如新一代的MPA藥物麥考酚鈉腸溶片具有更好的胃腸道安全性，并且在急排發(fā)生率這關鍵療效指標上也顯現(xiàn)出優(yōu)化的趨勢，患者所承擔的日治療費用也有一定降低，節(jié)約了社會醫(yī)療治療資源，具有更好的成本效果和成本效用比。另外，對于CNI類藥物，更多大型長期的研究數(shù)據(jù)顯示環(huán)孢素具有更好的長期存活證據(jù)，尤其更適合用于高糖尿病風險的患者。這些個體化優(yōu)化方案的研究也是目前臨床醫(yī)生積極探索的方向。