如果符合國內(nèi)外通行做法的集中采購是刺向虛高藥價的一把利劍，那么，異化的集中采購就只是一把帶鞘的劍。解決中標(biāo)藥品價格虛高，關(guān)鍵并不在于招標(biāo)限價，而在于如何通過招標(biāo)與采購相結(jié)合，恢復(fù)集中采購的本來面目。

 在一個以省為單位搭建的招標(biāo)采購平臺上，諸如克林霉素磷酸酯之類的多來源競爭性產(chǎn)品同臺競價，必然結(jié)果就是價格跳水，以低于成本的價格投標(biāo)往往難以避免。然而，何以發(fā)生中標(biāo)藥品價格高于出廠價數(shù)倍甚至數(shù)十倍的咄咄怪事？從供應(yīng)管理的角度看，中標(biāo)藥品價格虛高是藥品集中采購異化釀成的苦果。

異化的苦果　　

首先要澄清的是，前段時間大眾媒體關(guān)于克林霉素磷酸酯以11元中標(biāo)的報道并不準(zhǔn)確，因為其并未中標(biāo)。依據(jù)《招標(biāo)投標(biāo)法》，“中標(biāo)通知書對招標(biāo)人和中標(biāo)人具有法律效力”，“招標(biāo)人和中標(biāo)人應(yīng)當(dāng)自中標(biāo)通知書發(fā)出之日起三十日內(nèi)，按照招標(biāo)文件和中標(biāo)人的投標(biāo)文件訂立書面合同。”也就是說，中標(biāo)意味著藥品買賣合同的訂立，被授予合同的中標(biāo)企業(yè)已在該省轄區(qū)內(nèi)完成了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成交撮合過程，知道客戶是誰，他們要買什么，大約買多少，何時回款。而克林霉素磷酸酯僅通過了評標(biāo)委員會的評審和集中采購領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，成為供醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選的中標(biāo)候選品種。高達(dá)11元的所謂中標(biāo)價，僅僅是中標(biāo)候選品種的入圍價而已。

大眾媒體披露中標(biāo)藥價虛高的幾個省市，進(jìn)行政府主導(dǎo)、以省為單位藥品集中采購的政策依據(jù)是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2010]64號）。該文并未提及中標(biāo)藥品和中標(biāo)價，而是依據(jù)《招標(biāo)投標(biāo)法》將通過以省為單位評審的藥品定義為“入圍藥品”，只相當(dāng)于《招標(biāo)投標(biāo)法》中的中標(biāo)候選人或稱為中標(biāo)候選品種。有人批評64號文件“只招標(biāo)不采購”，就是因為64號文件突出強(qiáng)調(diào)集中招標(biāo)，卻不提集中采購，實(shí)際上為公立醫(yī)院確定了地方政府準(zhǔn)入限價條件下的分散采購模式。正是這種采購模式，為中標(biāo)藥價虛高埋下隱患。

為什么克林霉素磷酸酯在山東的中標(biāo)價只有0.7元，而在北京等省市卻高達(dá)11元？是因為山東依據(jù)2010年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的56號文件進(jìn)行國家基藥集中采購，強(qiáng)調(diào)“招標(biāo)和采購結(jié)合”，把招標(biāo)作為合同訂立的手段，企業(yè)中標(biāo)就意味著買賣合同的授予，拿到中標(biāo)通知書就等于拿下了一個省的市場，可以放心地降價，甚至按底價投標(biāo)報價。北京等地按64號文件進(jìn)行集中采購，企業(yè)中標(biāo)意味著拿到了進(jìn)入當(dāng)?shù)厥袌龅拈T票，必須進(jìn)行二次促銷才能完成銷售。由于企業(yè)很難預(yù)測二次促銷的銷售成本，甚至必須依靠大包商進(jìn)行回扣促銷才能完成銷售過程，在這樣的購銷環(huán)境中，企業(yè)在投標(biāo)報價時不但不會降價，還會爭取較大的價格空間，也就釀成了中標(biāo)藥價虛高這粒苦果?！　?/p>

重構(gòu)集中采購模式　　

中標(biāo)藥品價格虛高是集中采購制度異化的結(jié)果，做出這樣的結(jié)論并不是否定64號文件，它提出的政府主導(dǎo)、以省為單位的藥品集中采購政策方向與56號文件方向一致。新醫(yī)改推動下，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合已覆蓋絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民，醫(yī)保和新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)需要一個對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一的藥品支付價。

全國各地藥品使用需求差異很大，要像日本那樣制定全國統(tǒng)一的支付價十分困難。在價格主管部門制定的最高零售限價基礎(chǔ)上，通過以省為單位的集中采購進(jìn)行第二次限價，在眾多投標(biāo)品種中遴選出當(dāng)?shù)刂Ц赌芰沙惺?、能夠滿足城鄉(xiāng)居民需求的中標(biāo)候選品種，并以此為基礎(chǔ)確定當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付價，是非常有必要的。隨著各地集中采購平臺的日趨完善，醫(yī)藥物流企業(yè)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的供應(yīng)鏈延伸服務(wù)日益普及，政府價格主管部門制定的最高零售限價與市場形成的價格將逐步靠近，各地可直接采用價格主管部門公布的零售指導(dǎo)價，也可繼續(xù)通過以省為單位的集中采購進(jìn)行第二次限價。

解決中標(biāo)藥品價格虛高的問題，關(guān)鍵并不在于招標(biāo)限價，而在于如何通過招標(biāo)與采購相結(jié)合，恢復(fù)集中采購的本來面目。

 64號文件應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步調(diào)整和補(bǔ)充，說清楚什么是集中采購，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何進(jìn)行集中采購，在集中采購條件下中標(biāo)藥價應(yīng)如何形成，患者、企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益應(yīng)如何兼顧。把這些問題處理好，64號文件就能夠大放異彩，成為名副其實(shí)的藥品集中采購工作規(guī)范。

集中采購是治理藥品價格虛高的利器。遺憾的是，10年集中采購并沒有使虛高藥價傷筋動骨。造成這一尷尬局面的原因很多，其中之一就是集中采購制度的異化。如果符合國內(nèi)外通行做法的集中采購是刺向虛高藥價的一把利劍，那么，異化的集中采購就只是一把帶鞘的劍。要重創(chuàng)長期困擾我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的虛高藥價，必須下決心調(diào)整現(xiàn)行集中采購政策，在56號文件基礎(chǔ)上，結(jié)合城市醫(yī)院的藥品購銷需求，重構(gòu)集中采購模式，讓集中采購公開透明、充分競爭并分工制衡，成為遏制虛高藥價的銳器。