通過市場(chǎng)機(jī)制回歸醫(yī)師價(jià)值 革除以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象
如何解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題?多數(shù)人的意見是讓政府買單,從而使醫(yī)院完全回歸公益。那么,能否通過市場(chǎng)機(jī)制,以回歸醫(yī)師價(jià)值,革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一扭曲的現(xiàn)象呢?
扭曲的醫(yī)師價(jià)值
經(jīng)濟(jì)學(xué)中有一個(gè)非常著名的規(guī)律:勞動(dòng)者的工資等于勞動(dòng)者的邊際價(jià)值,即企業(yè)為新增(或邊際)勞動(dòng)者所付出的工資應(yīng)等于該勞動(dòng)者為企業(yè)所創(chuàng)造的收入。這里需要說明的是,按照“勞動(dòng)者價(jià)值規(guī)律”,勞動(dòng)者的價(jià)值體現(xiàn)在兩個(gè)方面:第一是其所得到的收入;第二是因其勞動(dòng)為企業(yè)所創(chuàng)造的價(jià)值,兩者必須統(tǒng)一。
醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù),需要雇用醫(yī)生。故醫(yī)院向患者征收的費(fèi)用,應(yīng)為醫(yī)療服務(wù)收入。它包括門診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等憑借醫(yī)療知識(shí)與醫(yī)療技術(shù)提供的服務(wù)費(fèi)用。而提供這種服務(wù)的人是受過高等教育和專門訓(xùn)練的醫(yī)師。
在一個(gè)開放的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,這樣一種高素質(zhì)的勞動(dòng)力所獲得的回報(bào)由市場(chǎng)決定,并且必然是高收入的。醫(yī)師的職業(yè)特質(zhì)可以用“四高”來評(píng)價(jià)。前兩高為“高風(fēng)險(xiǎn)”和“高社會(huì)責(zé)任”,而根據(jù)“責(zé)權(quán)利相適應(yīng)”的原則,醫(yī)師應(yīng)該享有“高收入”和“高社會(huì)地位”。正因?yàn)槿绱?,西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)師的收入普遍較教師、公務(wù)員等職業(yè)高出許多。在中國,盡管各個(gè)醫(yī)院醫(yī)師之間收入?yún)⒉畈积R,但總體而言,醫(yī)生的收入比其他職業(yè)也相對(duì)較高。
然而,目前我國的一般醫(yī)院向病人所征收的門診費(fèi)一般為4~5元,讀片費(fèi)為0元。而在美國,全科醫(yī)生的門診費(fèi)通常在150美元左右,而??漆t(yī)師會(huì)更高,常超過200美元。如此低的服務(wù)費(fèi)用對(duì)中國的醫(yī)師而言是莫大的尷尬:一位門診普通醫(yī)師一個(gè)藥方開出的藥品價(jià)格通常幾百元,而其掛號(hào)費(fèi)只有幾塊錢—— 知識(shí)無用至此,知識(shí)分子的勞動(dòng)廉價(jià)至此,不知當(dāng)是誰的悲哀。
而如此低的服務(wù)費(fèi)用也同樣無法彌補(bǔ)醫(yī)院支付給醫(yī)生的收入,或者說,如果醫(yī)院僅僅依靠收取門診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、讀片費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,顯然不能留住醫(yī)生,醫(yī)院也不能正常生存。醫(yī)院為了生存,只好尋找其他途徑——“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
扭曲的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式
“以藥養(yǎng)醫(yī)”是指醫(yī)院用銷售藥品的高利潤來拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院從藥品生產(chǎn)企業(yè)購進(jìn)藥品到將藥品轉(zhuǎn)賣給患者,需要花費(fèi)一定的采購成本,因此,醫(yī)院藥品零售價(jià)適當(dāng)高于采購價(jià)(即存在差價(jià))。上世紀(jì)50年代,國家規(guī)定這一差價(jià)率為15%,然而,1985年所啟動(dòng)的醫(yī)療改革,在“放權(quán)讓利”,“擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)”以及“只給政策不給錢”的指導(dǎo)思想下,模糊了對(duì)15%差價(jià)率的管制,從而產(chǎn)生了各種嚴(yán)重的扭曲。
毋庸諱言,在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下,醫(yī)患關(guān)系是扭曲的,即病人和醫(yī)生之間的關(guān)系并非合作,相反,醫(yī)患之間形成利益的爭(zhēng)奪與沖突,從而惡化了醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)很多醫(yī)院規(guī)定所開藥品或檢查數(shù)量不達(dá)標(biāo)的醫(yī)生是拿不到獎(jiǎng)金的時(shí)候,便徹底扭曲了醫(yī)師的職業(yè)道德。
于是,扭曲的藥品價(jià)格——虛高的藥價(jià)出現(xiàn)了。據(jù)報(bào)道,央視記者在調(diào)查時(shí)隨機(jī)選取的20種常用藥品中,幾乎所有藥品從出廠到醫(yī)院的中間利潤都超過了500%。藥價(jià)虛高不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下,過度用藥和濫用藥品也損害了患者的身體健康。
醫(yī)師的價(jià)值怎樣回歸
當(dāng)前很多人熱議的如何更好地設(shè)計(jì)和規(guī)制藥品的招標(biāo)體系,減少中間環(huán)節(jié)和貪腐的機(jī)會(huì),實(shí)行“醫(yī)”與“藥”完全分家……這些建議無疑都非常必要。
但筆者認(rèn)為,革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”后最現(xiàn)實(shí)的問題是醫(yī)院如何運(yùn)轉(zhuǎn),又拿什么給醫(yī)生高薪?如果讓地方財(cái)政支付,這將是一筆很大的投入。我們暫且不論。實(shí)際上,只需遵循市場(chǎng)的“勞動(dòng)者價(jià)值規(guī)律”便可以解決這一問題:回歸醫(yī)師價(jià)值——以提高醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)代替“以藥養(yǎng)醫(yī)”?;貧w醫(yī)師價(jià)值意味著百姓看病需要支付更多的醫(yī)療費(fèi)用。那老百姓是否給得起呢?
回歸醫(yī)師價(jià)值的前提條件是革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾。于是,以服務(wù)費(fèi)“養(yǎng)”醫(yī),“養(yǎng)”的只是醫(yī)院的正常營運(yùn)和醫(yī)生的收入,不用再養(yǎng)活一大批藥販子,將會(huì)節(jié)省很大一筆開支。當(dāng)“醫(yī)”、“藥”完全分家后,醫(yī)生開藥與其自身利益再無瓜葛,患者因此將少花冤枉錢。所以,以高服務(wù)費(fèi)“養(yǎng)”醫(yī)與“以藥養(yǎng)醫(yī)” 相比較,患者最終支付的費(fèi)用要少很多。
需要說明的是,任何改革都需要好的配套措施,才可以有效減少調(diào)整成本。筆者認(rèn)為,實(shí)施“醫(yī)”、“藥”分家和提高服務(wù)費(fèi)這一舉措,其相關(guān)配套措施應(yīng)該包括:革除中間環(huán)節(jié)后藥品價(jià)格的降低;同時(shí)充分發(fā)揮醫(yī)保的作用,以彌補(bǔ)因提高服務(wù)費(fèi)而對(duì)一些病人(如窮人和確實(shí)需要不斷門診的病人)所造成的損失;加大對(duì)醫(yī)生違法的處罰力度,如某些情形下可以終身吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書;抬高醫(yī)師職業(yè)的入門門檻,加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)技能和職業(yè)倫理教育,提升醫(yī)師自身素質(zhì)等。
醫(yī)療體制改革的終極目標(biāo)是將仁性醫(yī)療與人文醫(yī)療普惠大眾。為了達(dá)到這一目標(biāo),必須捋順醫(yī)患關(guān)系,還患者在醫(yī)療中的主體地位,還醫(yī)師以應(yīng)有的職業(yè)尊嚴(yán)。惟有如此,才能最終造福醫(yī)患雙方。
責(zé)任編輯:refine
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