“新的基藥招標(biāo)正式文件還沒(méi)有出來(lái)，春節(jié)前是不是能夠出臺(tái)也不能確定。”1月11日，北京市衛(wèi)生局藥械處負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示。

而2011年12月底，北京市衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、醫(yī)保、藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和40余家制藥企業(yè)的代表已經(jīng)進(jìn)行了一次閉門政策解讀會(huì)，會(huì)上傳出，北京基本藥物招標(biāo)方案正在“走程序”，“時(shí)間緊迫”，年前進(jìn)行基本藥物招標(biāo)勢(shì)在必行。

翻版“安徽模式”

“這次北京的基本藥物招標(biāo)，是在近期一系列的高藥價(jià)報(bào)道之后，迫于壓力推出的。”北京市醫(yī)藥衛(wèi)生圈一位人士對(duì)記者表示。

事實(shí)上，2010年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳就下發(fā)了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)》，也就是“56號(hào)文”。

56號(hào)文要求基本藥物招標(biāo)實(shí)行量?jī)r(jià)齊招，建議采用雙信封制，并要求“各省(區(qū)、市)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要于2010年12月底前將貫徹落實(shí)本意見(jiàn)情況報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室”。

但北京此前一直沒(méi)有啟動(dòng)符合56號(hào)文要求的基本藥物招標(biāo)，而是按照此前的64號(hào)文件進(jìn)行藥品集中采購(gòu)，還需二次銷售。

2011年11月14日央視報(bào)道稱，基本藥物品種克林霉素注射液在北京的中標(biāo)價(jià)為11元，是0.6元出廠價(jià)的近20倍，而在山東該產(chǎn)品價(jià)格則便宜得多。

面對(duì)社會(huì)對(duì)招標(biāo)采購(gòu)的質(zhì)疑，幾天后，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱，克林霉素在山東、河南等地中標(biāo)價(jià)均在0.7元左右，北京之所以中標(biāo)價(jià)為11元，是因?yàn)?ldquo;山東嚴(yán)格實(shí)施了基本藥物集中采購(gòu)制度，而北京等9個(gè)省(區(qū)、市)未嚴(yán)格按照新機(jī)制采購(gòu)或未出臺(tái)文件，藥價(jià)依然虛高”。

一個(gè)耐人尋味的細(xì)節(jié)是，在2011年12月底北京市衛(wèi)生局召開(kāi)的政策溝通會(huì)上，政策制定方正是援引了一段公開(kāi)報(bào)道作為開(kāi)頭：“基本藥物制度實(shí)施方案在解決藥價(jià)虛高問(wèn)題上已經(jīng)取得了非常大的成就，藥品價(jià)格已經(jīng)非常接近市場(chǎng)價(jià)，但是除此之外，其他的藥品價(jià)格似乎并沒(méi)有因?yàn)獒t(yī)改政策而有所變動(dòng)。

同一廠家生產(chǎn)的相同產(chǎn)品在公立醫(yī)院的中標(biāo)價(jià)格比市場(chǎng)價(jià)格高出4.10倍，進(jìn)口合資產(chǎn)品在公立醫(yī)院中標(biāo)價(jià)與國(guó)內(nèi)仿制產(chǎn)品品種的市場(chǎng)價(jià)相比差距29.6倍。”

在這次政策溝通會(huì)上，北京市衛(wèi)生局相關(guān)人士將56號(hào)文的核心內(nèi)容歸結(jié)為12個(gè)字：量?jī)r(jià)齊招、招采合一、雙信封制。

該人士認(rèn)為，因?yàn)楦魇》莺茈y給出某個(gè)品種具體采購(gòu)量，因此量?jī)r(jià)齊招在實(shí)際操作中直接演變?yōu)?ldquo;單一貨源”，即一品一規(guī)一企業(yè)；至于招采合一，北京市已經(jīng)出臺(tái)文件，指定由各個(gè)區(qū)、縣直接跟中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行結(jié)算；而雙信封制，則在質(zhì)量合格的基礎(chǔ)上，實(shí)行低價(jià)者中標(biāo)。2011年全國(guó)26個(gè)省市采用了“雙信封”，被認(rèn)為是目前良好的方式，將會(huì)成為2012年藥品招標(biāo)的主流模式。

以上種種，在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，幾乎就是“安徽模式”的翻版。

降價(jià)成主旋律

但前述北京醫(yī)藥衛(wèi)生圈人士對(duì)記者表示，北京的基藥新政，似乎比安徽還要嚴(yán)厲和激進(jìn)。安徽模式在后期的調(diào)整中，還有一些放松，比如率先在衛(wèi)生院配備非基本藥物。但北京此次基本藥物招標(biāo)不僅將嚴(yán)格執(zhí)行56號(hào)文，還將采用上下聯(lián)動(dòng)、左右聯(lián)動(dòng)的方式，以“進(jìn)一步大幅降低藥品中標(biāo)價(jià)格”。

所謂上下聯(lián)動(dòng)，是指基本藥物招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)格直接帶入北京大招標(biāo)中，使得同一廠家的同一品種在全市范圍內(nèi)都是一個(gè)價(jià)格，“就是大醫(yī)院和基層醫(yī)院聯(lián)動(dòng)”。

“這個(gè)對(duì)品牌藥企的打擊很大。之前很多藥企雖然在基層市場(chǎng)中標(biāo)價(jià)很低，但是大醫(yī)院市場(chǎng)的銷售額保住了，等于是拿二級(jí)以上醫(yī)院掙的錢去補(bǔ)基層。但是這個(gè)上下聯(lián)動(dòng)，企業(yè)藥品在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是一個(gè)價(jià)。”一家藥企負(fù)責(zé)人告訴記者。

而左右聯(lián)動(dòng)，則指北京相關(guān)部門將對(duì)北京市各個(gè)中標(biāo)價(jià)進(jìn)行全國(guó)比價(jià)，一

旦某一中標(biāo)產(chǎn)品周邊省份的價(jià)格比北京的價(jià)格低到一定限度時(shí)，“要么企業(yè)報(bào)外地價(jià)，要么招標(biāo)部門直接將底下的價(jià)格翻上來(lái)”。有消息稱，為了確保北京基本藥物中標(biāo)價(jià)不再虛高，相關(guān)部門已拿到了有關(guān)省份基本藥物中標(biāo)價(jià)格，正在進(jìn)行大面積的比對(duì)和分析。

前述北京醫(yī)藥圈人士對(duì)記者表示，這種聯(lián)動(dòng)，實(shí)際上沒(méi)有考慮到不同省市之間的經(jīng)濟(jì)水平差異，“你讓北京上海的老百姓享受著和偏遠(yuǎn)落后地區(qū)一樣的醫(yī)保水平，合理嗎？”

企業(yè)緊張應(yīng)對(duì)

一家外資藥企的負(fù)責(zé)人告訴記者，在拼價(jià)格上，外資藥企完全沒(méi)有辦法加入競(jìng)爭(zhēng)，“有一款藥物我們已經(jīng)降到25元了，但是一些小藥企的投標(biāo)價(jià)更低，只有3元錢，根本不知道他們是怎么做出來(lái)的”。

雙鶴藥業(yè)有關(guān)負(fù)責(zé)人直言，企業(yè)難以在招標(biāo)中實(shí)現(xiàn)政府所期望的低價(jià)。“今年雙鶴僅基本藥物電子監(jiān)管碼一項(xiàng)，就增加成本幾百萬(wàn)元。如果只能是那樣低的中標(biāo)價(jià)，我們可能會(huì)考慮是否還要參加北京的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)。”

對(duì)于量?jī)r(jià)掛鉤的許諾，另一家基藥中標(biāo)企業(yè)的負(fù)責(zé)人對(duì)記者坦言，公司去年在安徽中標(biāo)的品規(guī)根本沒(méi)有達(dá)到許諾的采購(gòu)量。事實(shí)上，一些基層縣醫(yī)院每次需要的藥品可能只有1瓶、3瓶，“根本不可能去配送”。

在閉門會(huì)上，北京市衛(wèi)生局相關(guān)人士也表示，在低價(jià)中標(biāo)已經(jīng)成為部分企業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷的手段或者企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的時(shí)候，品牌企業(yè)應(yīng)該根據(jù)自身產(chǎn)品的特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整營(yíng)銷思路。

業(yè)內(nèi)企業(yè)普遍擔(dān)心的是，下一步基藥和非基藥的招標(biāo)會(huì)聯(lián)動(dòng)。已經(jīng)有消息傳出，下一步非基藥也會(huì)采用雙信封以及量?jī)r(jià)結(jié)合方式進(jìn)行招標(biāo)。畢竟，基本藥物價(jià)格已經(jīng)貼近原有市場(chǎng)的供貨價(jià)，下一步非基本藥物的下降空間會(huì)更大。

不過(guò)，在學(xué)者眼里，以降價(jià)為目的的招標(biāo)，實(shí)際上無(wú)助于降低藥品費(fèi)用。北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕就認(rèn)為，不管北京市在藥品招標(biāo)采購(gòu)中如何“上下聯(lián)動(dòng)、左右聯(lián)動(dòng)”，“如果配送企業(yè)不配送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不使用，藥價(jià)再低也毫無(wú)意義 ”。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王波也對(duì)記者表示，如果不解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制問(wèn)題，降低藥價(jià)并沒(méi)有實(shí)際效果產(chǎn)生。而且，基藥能否在縣級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施，財(cái)政補(bǔ)貼能否到位也是個(gè)很重要因素。