《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法》征求意見中，產(chǎn)品范圍覆蓋了政府定價的藥品

對流通批發(fā)環(huán)節(jié)的定價原則按照“高價低差率，低價高差率”，實行上限控制

對醫(yī)療機構實行差別化加成政策，區(qū)別于之前統(tǒng)一加價15%的規(guī)定

對“底價包銷”經(jīng)營模式形成壓力；靠“倒票”、大包為生的小企業(yè)和自然人或徹底出局

“從戰(zhàn)術上看，今年最艱苦的事就是應對這個《辦法》，這比‘56號令’、‘限抗令’殺傷力都要大。”某中藥上市公司營銷總監(jiān)在一個行業(yè)網(wǎng)絡研討群上表示。他所指的《辦法》就是目前正在業(yè)界廣泛流傳、還在征求意見的《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）。事實上，不僅僅是他，這份《暫行辦法》確實大大地刺激了整個行業(yè)的神經(jīng)。

其實，早在2010年發(fā)布的《藥品價格管理辦法》征求意見稿中就提出，“對流通環(huán)節(jié)差價率（額）實行上限控制，并對高價和低價藥品實行差別差率控制，低價藥品差價率從高，高價藥品差價率從低”。盡管該征求意見稿未列出具體執(zhí)行的時間表，但在當時已引發(fā)業(yè)內(nèi)較大爭論，認為規(guī)定過于硬性。而此次出爐的《暫行辦法》則明確指出，將于今年7月1日起正式執(zhí)行，更加深了行業(yè)的焦慮與緊張?！　?/p>

“底價包銷”模式重挫　　

《暫行辦法》的出爐并不太突然。國藥控股運營管理部高級顧問干榮富指出，《暫行辦法》的出臺是有輿論背景的：近期部分藥品流通環(huán)節(jié)差價過高頻遭媒體曝光，央視等國內(nèi)權威媒體的矛頭直指藥品流通環(huán)節(jié)差價過高，引起社會的廣泛關注。為此，《暫行辦法》擬對政府定價范圍的藥品，在流通批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機構銷售環(huán)節(jié)的差價率(額)實行上限控制:產(chǎn)品范圍覆蓋了政府定價的藥品，也即醫(yī)保藥品(不包含麻醉藥品、一類精神藥物、免疫規(guī)劃疫苗、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片)；而價格管理范圍則劃分為批發(fā)企業(yè)差價率(額)、非盈利性醫(yī)療機構差價率(額)，并制定了明確的標準。而《暫行辦法》中對流通批發(fā)環(huán)節(jié)的定價原則是:按照“高價低差率，低價高差率”，實行上限控制。

九州通醫(yī)藥集團股份有限公司副董事長兼董事會秘書劉兆年表示：“藥品交易過程有很多不確定的因素，比如回款、交易量、交易價格都是不一樣的，生產(chǎn)企業(yè)有的是自建營銷隊伍，而沒有營銷體系的只能委托別的代理商，故硬性的加價率很難滿足實際需求。”

“以招商、底價銷售為核心的企業(yè)要遭遇滅頂之災。”上海海虹今辰藥業(yè)市場總監(jiān)袁則紅毫不諱言。在他看來，硬性規(guī)定導致空間太小，“底價包銷”模式難以支持。而記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，這樣的輿論幾乎成為共識。事實上，“底價包銷”模式就是該《暫行辦法》的劍指目標之一。

目前，我國價格主管部門對藥品價格實行最高零售價格管理，允許企業(yè)在不突破最高零售價格的前提下自主確定交易價格，而對藥品流通環(huán)節(jié)價格缺乏約束。為控制商業(yè)風險和經(jīng)營成本，大量企業(yè)采取“底價包銷”的方式銷售藥品，出廠價只包含原輔料、加工費用和少量利潤，而期間費用、銷售利潤以及“以藥補醫(yī)”的制度性成本，均轉嫁到流通環(huán)節(jié)，從而表現(xiàn)為零售價與出廠價相差懸殊。

此前，廣東省最早提出實施藥品價格“三控”政策，即控制最高零售價、控制實際供貨價、控制流通差價率，也呈現(xiàn)對底價招商模式重挫的結果。

“此次擬出臺的流通批發(fā)環(huán)節(jié)價格管理將對‘底價包銷’經(jīng)營模式形成壓力，該類企業(yè)經(jīng)營模式面臨轉型，而靠‘倒票’為生的小商業(yè)企業(yè)、靠大包為生的自然人都可能徹底出局。”干榮富認為?！　?/p>

工業(yè)變局　　

“如果在今年7月1日實施的話，對于那些去年沒做好應對措施的工業(yè)企業(yè)而言，下半年的業(yè)績會出現(xiàn)很大的問題，對做處方藥、臨床品種的企業(yè)影響尤甚，因為這類品種多是以底價招商模式操作的。”袁則紅指出。事實上，“底價包銷”模式破滅的影響在于，工業(yè)企業(yè)必須提高出廠價從而增加了稅收，同時給醫(yī)院的銷售費用從企業(yè)稅收上無法操作，因此，可能對該類藥品銷售帶來致命性的沖擊。

業(yè)界普遍認為，這對采用“底價包銷”模式或沒有自建銷售隊伍的工業(yè)企業(yè)將帶來很大的影響，而那些多是企業(yè)自主定價的外資藥廠和早年自建銷售團隊的國內(nèi)藥廠則影響相對較小。“工業(yè)估計會把出廠價調(diào)整，采用高開高返，承擔稅費。”有不愿意透露姓名的企業(yè)銷售人士表示：“底價到醫(yī)療機構的采購價之間差價比較大，以前這部分差價是通過醫(yī)藥商業(yè)公司（一家或多家）低進高出直接開票解決，這部分差價現(xiàn)在限定了，商業(yè)就不好操作了，所以工業(yè)要承擔這筆費用。”他還向記者舉例說，比如底價為每瓶3元的產(chǎn)品，現(xiàn)在可能要定價為10～12元，這樣稅收就增加了不少。”

而這個過程中的一個重大變化是，企業(yè)財務操作將面臨新課題：以前生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)和銷售是分離的，風險都轉嫁給了經(jīng)銷商?，F(xiàn)在工業(yè)和經(jīng)銷商形成了一個經(jīng)濟聯(lián)合體，所有賬務運作都要以工業(yè)企業(yè)財務核算為核心。這意味著工商關系也將會隨之發(fā)生變化。“可能工業(yè)的主導性會變得更強，因為費用控制權全在工業(yè)手中了，銷售費用比例也會增加。”昆明中藥廠商務總監(jiān)謝榮保認為。

在此模式下，可以預見的是，醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)產(chǎn)品價值回歸，話語權加大。此外還有附加效應就是，迫使工業(yè)企業(yè)必須盡快自建銷售隊伍，通過良好的商業(yè)合作，做強商務和推廣，緊抓終端。

商業(yè)企業(yè)在此政策下的走向則呈現(xiàn)分化。劉兆年表示：“對那些做大包、做總代總經(jīng)銷品種、做醫(yī)院臨床品種的影響較大。由于九州通臨床品種涉及不多，因此影響很小。”而由于以“倒票”為主的商業(yè)企業(yè)及掛靠代理商將逐步消失，從而對藥品流通行業(yè)整合形成正面推動?！?/p>

執(zhí)行困擾　　

盡管發(fā)改委近期出臺政策頻繁，但仍然未擺脫“頭痛醫(yī)頭、治標不治本”的質(zhì)疑?！稌盒修k法》在醫(yī)療機構定價原則方面，對不同藥品實行差別化的加成政策，區(qū)別于過往的統(tǒng)一加價15%。發(fā)改委方面認為，此舉旨在解決“由于按統(tǒng)一加成率銷售造成‘低價藥加得少，高價藥加得多’，促使醫(yī)療機構熱衷于高價藥、大處方”的現(xiàn)實難題。但這一表述并未得到業(yè)界人士的認同。

“此舉確實將有助于降低醫(yī)療機構對于高價藥的偏好， 但還不能從根本上改變醫(yī)療機構的取向，最終解決仍需依靠取消‘以藥補醫(yī)’制度。”申銀萬國證券方面認為。在該人士看來，由于醫(yī)院日常運行成本難以合理補償，醫(yī)院仍有動力開“高價藥、大處方”，例如同一種藥品，單獨定價藥品定價較高，醫(yī)院仍然可以獲得更高差價。

更有企業(yè)人士指出：“只要醫(yī)藥不分開，不管是低價高差率還是高價低差率，甚至所有醫(yī)院都實行零差率，可能都解決不了藥品在醫(yī)院渠道的營銷實質(zhì)。”

而讓不少企業(yè)人士憂慮的是：“由于《暫行辦法》并沒有充分考慮專利、原研制、首仿等在價格制定上的優(yōu)勢，因此，藥品生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新的積極性將受到一定抑制。”