2009年，《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》的發(fā)布，共有307種藥物進(jìn)入了第一版的國(guó)家基藥，俗稱“基藥307”， 其中西藥部分有24大類計(jì)205種，中成藥部分有6大類102種。基藥目錄的發(fā)布拉開(kāi)了國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施進(jìn)程，企業(yè)生產(chǎn)的藥品能否進(jìn)入基本藥物目錄成為關(guān)健的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)要素之一。但是，第一版的基本藥物目錄涵蓋范圍很窄，無(wú)法滿足各方的需求： 

首先，對(duì)藥品的生產(chǎn)企業(yè)而言，能夠進(jìn)入基本藥物目錄，無(wú)異于在擠獨(dú)木橋。根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》（2010版），共收載的藥品的種類為涵蓋了中成藥、西藥、生物制品共計(jì)4567種藥品，其中新增的藥品就達(dá)到1386種。顯然，307種基藥相對(duì)《中國(guó)藥典》的數(shù)千種藥品而言，簡(jiǎn)直是杯水車薪。

其次，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，只有307種藥物可供選擇，極大地制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇空間。因此，基本藥物目錄在臨床實(shí)踐中表現(xiàn)出藥物匱乏。

由于“基藥307”無(wú)法滿足各方的需求，各省區(qū)在基藥推進(jìn)的實(shí)踐過(guò)程中開(kāi)始尋求“計(jì)劃外”的選擇空間，在國(guó)家有關(guān)部委的首肯和批復(fù)下，如上海、廣東、山西、浙江、江蘇等省開(kāi)始爭(zhēng)先恐后地推出了“省級(jí)基藥增補(bǔ)目錄”，并且基藥的增補(bǔ)大有席卷全國(guó)之勢(shì)。

基藥的增補(bǔ)本身并無(wú)不妥，但不妥的是，在增補(bǔ)過(guò)程中的對(duì)基藥政策的異化與初衷的背離。我們從部分省區(qū)的增補(bǔ)的結(jié)果所反映出的現(xiàn)象或許可以看出端倪：

第一， 增補(bǔ)的數(shù)量，與國(guó)家首批基藥目錄的“謹(jǐn)慎”與“保守”所不同的是，已公布增補(bǔ)目錄的各省區(qū)都表現(xiàn)得比較激進(jìn)，在原國(guó)家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上進(jìn)行了大幅擴(kuò)容。“增補(bǔ)冠軍”上海市增補(bǔ)基藥數(shù)目高達(dá)381種，大大地超過(guò)了國(guó)家基藥目錄的數(shù)量，排在第二的是江蘇省，增補(bǔ)數(shù)目達(dá)292種與國(guó)家基藥數(shù)量則頗為接近。 詳情見(jiàn)下表：　

省份地區(qū) 增補(bǔ)西藥品種數(shù)量 增補(bǔ)中成藥品種數(shù)量 合計(jì)

上海 236 145 381

江蘇 179 113 292

廣東 120 124 244

山西 132 77 209

浙江* 97 53 150

第二， 增補(bǔ)，為高價(jià)藥放行。與國(guó)家版的“基藥307”的偏向廉價(jià)藥、低價(jià)藥所不同的是，各省區(qū)的增補(bǔ)目錄之中不約而同地增加了高價(jià)藥的比例。當(dāng)然，唯低價(jià)是取肯定不是基藥的定價(jià)方向，但大面積地增補(bǔ)高價(jià)基藥則違背的基本藥物制度的初衷。部分省市的基藥招標(biāo)簡(jiǎn)直就成了高價(jià)外資藥的盛宴。

第三， 增補(bǔ)目錄彰顯地方保護(hù)主義傾向。雖然是以藥品種類基準(zhǔn)進(jìn)行增補(bǔ)公布而并未標(biāo)明生產(chǎn)廠家，但細(xì)究之下，眾多省區(qū)增補(bǔ)目錄都有為本省區(qū)生產(chǎn)的“名優(yōu)”產(chǎn)品保駕護(hù)航的傾向。

第四， 就增補(bǔ)動(dòng)機(jī)而言，省級(jí)的基藥增補(bǔ)確實(shí)有其必要的一面，有利于彌補(bǔ)國(guó)家版“基藥307”的覆蓋不足以確?；鶎佑盟幮枨?，但不可否認(rèn)的是，其中的利益博弈這一關(guān)健因素也不可忽視，企業(yè)必須確保利潤(rùn)，而醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)又想減輕支付成本，這種利益的博弈尚在情理之中。上海市上一次基藥增補(bǔ)和基藥招標(biāo)過(guò)程中，之所以會(huì)上演外資高價(jià)藥彈冠相慶的一幕，根據(jù)《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》引述上海市醫(yī)藥協(xié)會(huì)相關(guān)人士觀點(diǎn)是“政府與企業(yè)相互妥協(xié)的結(jié)果”。但妥協(xié)過(guò)度往往會(huì)導(dǎo)致政策初衷的異化。

省級(jí)基藥的增補(bǔ)確有其必要，但現(xiàn)實(shí)是省級(jí)基藥的增補(bǔ)卻各行其是。長(zhǎng)此以往，各省自行增補(bǔ)的高價(jià)基藥將驅(qū)逐國(guó)家統(tǒng)一篩選的低價(jià)基藥。如此則希望通過(guò)基本藥物制度降低藥價(jià)以解決看病難看病貴的政策初衷勢(shì)必會(huì)一遭到扭曲與異化。為保持國(guó)家基本藥物制度及政策的統(tǒng)一性與嚴(yán)肅性。第一，不防國(guó)家統(tǒng)一對(duì)基藥目錄進(jìn)行增補(bǔ)，可將現(xiàn)的已增補(bǔ)的省份的基藥目錄進(jìn)行一定程度的吸收合并，使之全國(guó)通用。第二，如果全國(guó)統(tǒng)一基藥目錄的執(zhí)行與實(shí)施確有困難，則國(guó)家層面必須制定《省級(jí)基藥增補(bǔ)的章程（或指引）》，以作為省級(jí)基藥的增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)。否則，國(guó)家的基本藥物目錄將會(huì)被各省自行增補(bǔ)的基藥目錄所架空，政策的異化與初衷的背離也無(wú)法避免。