一位醫(yī)改專(zhuān)家向筆者表示，過(guò)去的三年，醫(yī)改工作取得了很大的成績(jī)，但是很多容易解決的問(wèn)題也先后被解決掉，一些體制性、根本性的矛盾暴露出來(lái)，成為接下來(lái)醫(yī)改工作無(wú)法回避的難點(diǎn)。換言之，“十二五”期間，中國(guó)醫(yī)改工作進(jìn)入“啃硬骨頭”階段。  

2月22日,國(guó)務(wù)院召開(kāi)常務(wù)工作會(huì)議,研究“十二五”醫(yī)改體制改革工作,這成為醫(yī)改新階段的一個(gè)信號(hào)性舉動(dòng)。

上述國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出,過(guò)去三年當(dāng)中,醫(yī)改工作取得明顯成績(jī):一是覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障制度框架初步形成。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13億,覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民。保障范圍從大病延伸到門(mén)診小病。二是國(guó)家基本藥物制度初步建立,政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物零差率銷(xiāo)售。三是覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成。2200多所縣級(jí)醫(yī)院和3.3萬(wàn)多個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到改造完善,全科醫(yī)生制度建設(shè)開(kāi)始啟動(dòng)。四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供預(yù)防接種、健康檔案等10類(lèi)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù),全面實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。五是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)積極推進(jìn),政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)等體制機(jī)制創(chuàng)新穩(wěn)步展開(kāi)。

一位醫(yī)改專(zhuān)家向筆者表示,過(guò)去的三年,醫(yī)改工作取得了很大的成績(jī),但是很多容易解決的問(wèn)題也先后被解決掉,一些體制性、根本性的矛盾暴露出來(lái),成為接下來(lái)醫(yī)改工作無(wú)法回避的難點(diǎn)。

換言之,“十二五”期間,中國(guó)醫(yī)改工作進(jìn)入“啃硬骨頭”階段。

進(jìn)入2012年,北京等城市頻繁傳出醫(yī)改的新政策消息。

以北京為例,在2012年初就宣布要推醫(yī)藥分開(kāi),先選五家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn);同時(shí)要對(duì)市屬六家公立三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性選拔;還將和香港醫(yī)管局共商醫(yī)改,為推進(jìn)醫(yī)藥分離,擬從香港聘請(qǐng)藥劑師進(jìn)駐各醫(yī)療機(jī)構(gòu),以提高用藥合理性,降低藥品費(fèi)用。

上述醫(yī)改專(zhuān)家說(shuō),北京等城市的積極醫(yī)改舉措值得肯定,但是,新的醫(yī)改周期內(nèi),不是要看又推出了什么新舉措,而是看能否啃得動(dòng)硬骨頭。簡(jiǎn)而言之,是否有打破壟斷利益的決心,是否對(duì)公立醫(yī)院等改革難題動(dòng)真格。

例如,選拔院長(zhǎng)的事情。這確實(shí)順應(yīng)了醫(yī)院管理者走向職業(yè)化的趨勢(shì),有積極意義,但具體的操作如何呢?首先,這些選出來(lái)的人只是作為人才儲(chǔ)備,等院長(zhǎng)職位有空缺才能上崗。國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)職位什么時(shí)候能有空缺呢? 

由此可見(jiàn),院長(zhǎng)選拔問(wèn)題依然沒(méi)有突破體制束縛,仍然是從體制內(nèi)選人才,而沒(méi)有“不拘一格降人才”。從這方面上去看,醫(yī)改的這些新舉措仍不是根本解決矛盾之道,而在“十二五”醫(yī)改工作期間,如何從制度上去解決問(wèn)題,就顯得尤為重要。

不管如何,北京市等城市的積極試水勇氣都是值得肯定的。

再說(shuō)醫(yī)藥分開(kāi)。自從去年12月初公立醫(yī)院改革的有關(guān)會(huì)議上,衛(wèi)生部把牽頭這項(xiàng)試點(diǎn)研究的任務(wù)交給北京和鎮(zhèn)江。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳答記者問(wèn)的說(shuō)辭很是讓人頗為期待:調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的價(jià)格體系,提高醫(yī)生服務(wù)價(jià)值,降低藥品和檢查費(fèi)用。這是矯正醫(yī)療領(lǐng)域扭曲價(jià)值鏈條的正確方向,鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)和放開(kāi)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)都有賴(lài)于此。