在媒體不斷曝光不少藥品以出廠價(jià)幾倍甚至幾十倍的價(jià)格賣到患者手上后，近日，一份《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法》（下稱《辦法》）引起了很多媒體的注意。不少人認(rèn)為，只要認(rèn)真落實(shí)到位，必將是“高價(jià)藥”的末日，“底價(jià)包銷”、“倒票”的商業(yè)模式已到了山窮水盡的地步。然而，筆者認(rèn)為，這只能是某些人的一廂情愿。

差價(jià)率管制在中國(guó)不是一件新鮮事。流通環(huán)節(jié)的差價(jià)率早在2000 年版《藥品價(jià)格管理辦法》中就有規(guī)定，最后掛在壁上沒有執(zhí)行。著名的醫(yī)院15%加成從來都只是賬面上的游戲，真正的加成應(yīng)該包括給予醫(yī)生和各個(gè)環(huán)節(jié)的回扣。出廠2元錢的藥品，出廠的開票價(jià)高低是無所謂的，因?yàn)樗耆梢蚤_成20元。事實(shí)上，很多藥廠就是這么做的。這樣，企業(yè)就能拿出多繳稅收余下的錢打點(diǎn)銷售過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。從國(guó)外某公司悄悄提高口岸價(jià)來看，只要《辦法》開始執(zhí)行，還將陸續(xù)有其他公司按上述套路操作。

《辦法》重新調(diào)整了價(jià)格區(qū)間和價(jià)差率，但執(zhí)行上仍有困難。有人可能會(huì)說：“過去只是嘴上說說，沒有嚴(yán)格執(zhí)行，這次是來真的。”筆者想說，這樣講對(duì)我們的官員是不公平的，因?yàn)椴顑r(jià)率的計(jì)算基礎(chǔ)是企業(yè)出廠價(jià)，且不說市場(chǎng)千變?nèi)f化，原料、人工成本不停變化，新工藝、新設(shè)備不斷出來，僅生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)量就有5000多家，化學(xué)藥品的批準(zhǔn)文號(hào)就有近19萬(wàn)個(gè)，誰(shuí)能真正調(diào)查清楚每個(gè)藥品的成本？如果真的可以，哪還要搞什么市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)不是很好？

老實(shí)說，在醫(yī)藥領(lǐng)域，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)基本按市場(chǎng)規(guī)律辦事，癥結(jié)仍在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。正是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對(duì)醫(yī)療知識(shí)的壟斷，醫(yī)療市場(chǎng)付費(fèi)方缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的有效制約，才導(dǎo)致藥價(jià)虛高的存在。所謂“底價(jià)包銷”和“走票”就是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)或其代理商借用醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的合法身份在正常業(yè)務(wù)往來外的“小動(dòng)作”。醫(yī)藥市場(chǎng)只是醫(yī)療市場(chǎng)的一個(gè)附庸，可以說，只要醫(yī)療市場(chǎng)不進(jìn)行徹底改革，“底價(jià)包銷”和“走票”就不會(huì)消失。

當(dāng)然，《辦法》跟過去相比也不是毫無進(jìn)步，“低價(jià)高差率，高價(jià)低差率”就是最大的亮點(diǎn)。影響醫(yī)藥配送成本的主要因素是貨物的體積、重量、特殊的貯運(yùn)要求等，與價(jià)值高低基本無關(guān)。“低價(jià)高差率，高價(jià)低差率”的規(guī)定雖然還很粗糙，但還是照顧到了這一點(diǎn)，使收益與成本更加匹配。今后，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)在選擇品種的時(shí)候，可以更多地向低價(jià)品種傾斜，不能僅盯著高價(jià)品種。

雖然《辦法》不可能對(duì)現(xiàn)有的商業(yè)模式產(chǎn)生決定性影響，但從透露出來的信息看，國(guó)家不可能一直放任“高價(jià)藥”橫行，也不會(huì)隨便讓哪一個(gè)有價(jià)值的藥物從市場(chǎng)上消失。從這個(gè)角度看，現(xiàn)有的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)還是必須立足于搞好服務(wù)，確保貨物安全，及時(shí)完成配送任務(wù)，盡量降低貯運(yùn)成本，通過為整個(gè)價(jià)值鏈提供價(jià)值實(shí)現(xiàn)生存和發(fā)展。