醫(yī)?？刭M和消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，歸根結(jié)底將促進醫(yī)療資源的合理配置和嚴格規(guī)范臨床藥物使用，從而使藥品市場容量得到合理控制。在需求優(yōu)化的趨勢下，勢必形成藥品資源的優(yōu)勝劣汰，加速國內(nèi)藥企整合。

目前國內(nèi)有6000多家藥企，4900多家GMP生產(chǎn)車間，但行業(yè)創(chuàng)新能力弱，生產(chǎn)格局小、散、亂的現(xiàn)象突出，部分藥品產(chǎn)能過剩嚴重。高端藥物和專利藥物研發(fā)能力不足，企業(yè)便在低端市場過度競爭，在大處方、大檢查和過度醫(yī)療頻繁出現(xiàn)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”時代，藥企與醫(yī)院產(chǎn)生利益共鳴，加劇了患者和財政支出，部分中小藥企在研發(fā)方面也駐足不前。

 這種行業(yè)格局與深化醫(yī)改的目標背道而馳。在基本藥物招標體系中，部分中小藥企惡意競標現(xiàn)象突出，依靠低廉的成本優(yōu)勢將大型藥企從一些省份的基藥競標中擠出，但競標成功后由于生產(chǎn)能力不足，依然無法保證藥品的高效、安全供應(yīng)；在抗菌藥物臨床使用中，散、亂的利益格局和“以藥養(yǎng)醫(yī)”共同推動抗菌藥物的過度使用，政府只得出臺《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進行監(jiān)管。在此背景下，雖然國內(nèi)有6000多家藥企，卻依然不時出現(xiàn)魚精蛋白、凝血酶原復(fù)合物匱乏等現(xiàn)象?？偨Y(jié)來看，唯有醫(yī)改與“藥改”齊頭并進，“十二五”深化醫(yī)改的目標才能取得更好成績。

醫(yī)保支付方式改革無疑是打破原有行業(yè)格局的途徑之一。醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”、增強節(jié)約成本意識后，藥品質(zhì)量評價體系有望快速建立，藥效最好、性價比最高的藥物將受到重視。而“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的探索和藥品市場化定價趨勢的建立，也將推動不同品質(zhì)的同類藥品出現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，減弱地方藥企保護現(xiàn)象，打破高價藥受寵、廉價救命藥缺失的怪局。

在此基礎(chǔ)上，藥品需求將實現(xiàn)“軟著陸”，基本藥物招標程序有望優(yōu)化、過度用藥現(xiàn)象將得到抑制，市場格局有望向規(guī)模大、效率高、研發(fā)能力強的大中型藥企傾斜，進而增強國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)研發(fā)實力。而藥品需求的“軟著陸”，也將倒逼國內(nèi)藥企“走出去”，推進與跨國藥企合作，加快制劑產(chǎn)品出口，增強對心腦血管、糖尿病等慢性病藥物和部分抗腫瘤、非醫(yī)保類高端藥物以及生物技術(shù)藥物的研發(fā)，帶動國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級，實現(xiàn)戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展的定位。

但值得重視的是，須避免把醫(yī)保控費的風險轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)再將成本控制的壓力轉(zhuǎn)嫁到藥企，使醫(yī)藥企業(yè)正常發(fā)展遭受打擊。主管部門應(yīng)注意到，在大力推動醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)藥分開和去除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的同時，應(yīng)該快速完善多渠道財政補償機制，加快對醫(yī)務(wù)工作者績效評價的完善和醫(yī)療服務(wù)的市場化改革。