本次《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》（下稱《辦法》）的主要特點(diǎn)是，企業(yè)自定出廠價(jià)（即在藥品底價(jià)招商代理銷售模式下，企業(yè)開(kāi)給代理商底價(jià)發(fā)票的價(jià)格），流通環(huán)節(jié)執(zhí)行“低價(jià)高差率，高價(jià)低差率”的加價(jià)政策。流通環(huán)節(jié)包括藥品批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售環(huán)節(jié)，分別規(guī)定了不同價(jià)格區(qū)間的差價(jià)率（額）。

其實(shí)，國(guó)家發(fā)改委這次《辦法》只是2010年8月廣東省公布的《廣東省物價(jià)局關(guān)于對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行“三控”管理的通知》的修改版。如果《辦法》嚴(yán)格執(zhí)行起來(lái)，藥品批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)零售環(huán)節(jié)價(jià)差率都被定死，終端高比例回扣將得到大力遏制，商業(yè)公司利潤(rùn)率進(jìn)一步下降，藥品代理銷售機(jī)制或迎來(lái)顛覆性的考驗(yàn)。

同時(shí)，商業(yè)的“洗票”主體時(shí)代也即將結(jié)束，不僅一大批主要依靠“洗票”維持生存的小型醫(yī)藥商業(yè)公司要關(guān)門，即便不是依靠“洗票”維持生計(jì)的、配送能力不強(qiáng)、回款信譽(yù)差的醫(yī)藥公司也面臨著生存問(wèn)題。

而制藥企業(yè)由于需要重新組建辦事處，人力資源成本、正常運(yùn)營(yíng)的其他固定成本支出將大幅度上升，生產(chǎn)企業(yè)利潤(rùn)也會(huì)下降，或再無(wú)力支付給醫(yī)生高比例的處方費(fèi)。

筆者認(rèn)為，制藥企業(yè)應(yīng)該將國(guó)家發(fā)改委這個(gè)征求意見(jiàn)稿作為藥品價(jià)格管制措施的強(qiáng)烈信號(hào)，利用國(guó)家政策調(diào)整時(shí)期，適時(shí)調(diào)整企業(yè)的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，做到有備無(wú)患，適者生存?；蜃越ㄞk事處，將藥品銷售回歸到專業(yè)化辦事處銷售推廣的正常軌道上來(lái)；或由代理銷售模式向傭金銷售模式轉(zhuǎn)變，代理商將成為工業(yè)企業(yè)的準(zhǔn)員工，和工業(yè)企業(yè)共同分擔(dān)正常開(kāi)票產(chǎn)生的稅收。

不可否認(rèn)，國(guó)家發(fā)改委此招一出，捏住了藥品流通環(huán)節(jié)的“七寸”，業(yè)內(nèi)嘩然。但冷靜思考，執(zhí)行困難也不小。

首先，辦法規(guī)定適用范圍包括政府定價(jià)范圍內(nèi)藥品（即醫(yī)保藥品），2009版國(guó)家醫(yī)保目錄品種有2100多種，涉及4800家企業(yè)，總計(jì)可能10余萬(wàn)個(gè)品規(guī)，發(fā)改委能否有人力一一核查各家企業(yè)上報(bào)的完稅證明的真實(shí)性？其次，控制流通環(huán)節(jié)差價(jià)率思路不是今天才有的，以前就有規(guī)定，實(shí)際工作中卻難以徹底執(zhí)行。第三，流通環(huán)節(jié)加價(jià)率都規(guī)定好了，還要不要招標(biāo)？如何招標(biāo)？第四，藥品是特殊商品，但并沒(méi)有脫離商品的屬性。商品流通有它內(nèi)在的規(guī)律，強(qiáng)行制定流通環(huán)節(jié)差價(jià)率難以脫離計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維，是否符合產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)律也有待商榷。第五，公立醫(yī)院取消藥品加成是醫(yī)改大趨勢(shì)之一，發(fā)改委是否還有出臺(tái)醫(yī)院加價(jià)率的必要？