社會對醫(yī)院是否滿意，今后可能會影響到北京市屬公立醫(yī)院院長的“位子”。北京市醫(yī)院管理局（下稱“醫(yī)管局”）近日公布了針對公立醫(yī)院的新績效考核體系，群眾滿意不滿意成為評判醫(yī)院績效的最重要標準。有報道稱，這是全國首次試行由政府負責考核醫(yī)院院長的機制。

 一直以來，我國一些公立醫(yī)院在經營方面呈現(xiàn)出一種為人詬病的怪現(xiàn)象：醫(yī)院經濟收入年年攀高，但卻依然長年背負巨債；社會滿意度不高，甚至醫(yī)生也不滿意，但醫(yī)院院長的位子卻高枕無憂。為什么會這樣？很大原因就在于缺乏一種科學化、標準化的績效考核，以及缺乏有效的對醫(yī)院院長的考核與監(jiān)督機制。

 北京此次推出政府考核院長機制以及公布新績效考核體系，看上去正是為了“醫(yī)治”上述醫(yī)院“頑疾”，不僅解決人的問題，還同時希望解決事的問題，緩解“看病難、看病貴”?？梢钥闯?，這其中確實包含著有關部門很大的決心，是一個看上去非常完美的改革設計。然而，醫(yī)改作為一項復雜的系統(tǒng)性工程，很難通過單兵突進來解決一切難題。筆者認為，在強大現(xiàn)實矛盾與傳統(tǒng)習慣的束縛和制約下，北京考核院長的新規(guī)實施起來將會異常艱難。

 首先，是醫(yī)管局和醫(yī)院的職能分配問題。在以前的“衛(wèi)生局時代”，負責監(jiān)管公立醫(yī)院的是醫(yī)政處，但由于財政投入的不足使得政府對醫(yī)院的話語權較弱，醫(yī)院基本是自己說了算?，F(xiàn)在代表政府的醫(yī)管局以一個機構的形式全方位介入醫(yī)院管理，大到醫(yī)院的工作流程、發(fā)展方向，小到預約掛號、醫(yī)療服務等細節(jié)，但具體到實際操作中，哪些事情該管，哪些事情不該管，這個度是相當難把握的，管少了不到位，管多了就頂替了醫(yī)院，院長則成了“傀儡”。換句話說，新機制遇到的最大難題就是，應該賦予院長多大的權力及哪些權力，才能既發(fā)揮醫(yī)管局的作用，又不影響院長積極性和創(chuàng)造性。

 第二，是醫(yī)管局考核醫(yī)院院長和醫(yī)院績效，誰來考核醫(yī)管局的績效？如果缺乏相應的監(jiān)督和約束機制，缺乏一種相應的壓力與動力，醫(yī)管局能否做出一份讓人滿意的、準確的醫(yī)院年度績效考核，還是一個不小的未知數。

 第三，是新機制將面臨績效考核指標與醫(yī)院經濟效益的現(xiàn)實矛盾?；颊邼M意度、醫(yī)療人均費用控制率等很多具體指標，其完成都是與犧牲醫(yī)院經濟收入為代價的，在政府不增加對公立醫(yī)院投入的前提下，如果新的績效考核體系讓醫(yī)院在收入方面舉步維艱，職工收入受到極大影響，醫(yī)管局是否有膽量承擔這個結果？筆者認為，醫(yī)管局就是再強硬，恐怕也不希望給政府增加負擔。

 也就是說，如果不放開醫(yī)療服務價格管制、不改變醫(yī)院過度依賴藥品收入的現(xiàn)狀、不增加政府的投入，在根源問題不解決的前提下，新規(guī)很難取得既保證醫(yī)院滿意，又能緩解“看病難、看病貴”，達到讓患者滿意的雙重效果。噢，算了，還是讓我們拭目以待吧。