由于新醫(yī)改方案未把零售藥店納入統(tǒng)籌,隨著全國醫(yī)改的推進,藥店的生存空間確實被壓迫至越來越小,目前大約有1/3的藥店虧損,1/3的藥店持平,只有1/3的藥店盈利。

被醫(yī)藥人士呼吁多年的“醫(yī)藥分業(yè)”漸行漸近。

日前,已正式加入醫(yī)改小組的醫(yī)藥流通主管部門國家商務(wù)部召集醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)調(diào)研,匯總國家基本藥物制度對醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)的影響,并擬從剝離社區(qū)醫(yī)院門診藥房入手推動醫(yī)藥分業(yè)。據(jù)相關(guān)知情人士透露,商務(wù)部已在北京、上海等社區(qū)醫(yī)院調(diào)研,在一些城市的試點將隨后啟動。

這被視為陷入生存危機的連鎖藥店能否增強分銷終端話語權(quán)的根本模式的變革,有望由此終結(jié)零售藥店的諸多生存不利因素,帶來連鎖藥店整體市場整合及水平提升的突飛猛進。

藥店生存危機

記者了解到,來自海王集團的董事長張思民和老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍都將“企業(yè)運營成本偏高”視為目前企業(yè)發(fā)展的最大外部阻礙。

這并不是零售藥店的個案。由于新醫(yī)改方案未把零售藥店納入統(tǒng)籌,隨著全國醫(yī)改的推進,藥店的生存空間確實被壓迫至越來越小。以廣東藥店聯(lián)盟的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為例,2011年上半年,廣東社會零售藥店整體收入降幅在10%-15%之間。中國醫(yī)藥物資協(xié)會流通研究中心主任代航甚至表示,扣除物價上漲因素外,目前藥店的單店盈利能力還不如10年前。此前業(yè)內(nèi)公認的一項調(diào)查是,目前我國大約有1/3的藥店虧損,1/3的藥店持平,只有1/3的藥店盈利。代航認為,這項調(diào)查并沒有好轉(zhuǎn)反而在持續(xù)惡化。

張思民告訴中國商報記者,藥店早已進入微利時代,未來的利潤存在繼續(xù)下降的可能。以基本藥物為例,目前基層醫(yī)療機構(gòu)已取消15%加成,其費用主要由政府財政進行補助,由此未獲政府補助的社會零售藥店價格優(yōu)勢被大幅削弱,不得不靠多元化謀求出路。

謝子龍告訴中國商報記者,由于各項成本增加及限制性政策,讓藥店終端銷售增幅與整體終端增幅差距不斷擴大,連鎖擴張難度擴大。據(jù)統(tǒng)計,至2010年底,全國共有藥店39.72萬家,其中連鎖企業(yè)13.9萬家,占比34.49%,而2006年時連鎖店占比38%,2008年為35.38%,2009年為34.98%?？梢?藥店連鎖率近年來在逐漸下滑。

連鎖率是反映國內(nèi)零售藥店經(jīng)營水平的度量衡。謝子龍說,連鎖率下滑在于藥店擴張的員工工資成本提升壓力過重,同時就是門店租金不斷上升。按統(tǒng)計數(shù)據(jù),2010年藥店百強連鎖與上一年相比,租金費用、人工費用以及營銷費用等三項費用占總銷售額比例增加了2.66%,而新的稅收政策也讓連鎖藥店不堪重負,甚至刷卡手續(xù)費一項都能令本就利潤微薄的藥店企業(yè)難以承受。

去年5月,商務(wù)部出臺的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011年-2015年)》提及藥店連鎖率目標在2015年要達到2/3,但按照相關(guān)機構(gòu)的預測,“若目前企業(yè)經(jīng)營成本困境得不到改善,2015年連鎖率或?qū)⑦M一步下滑到32.48%。”

漸行漸近“醫(yī)藥分業(yè)”

成本的高企,擴張的艱難,處于寒冬的零售藥店將期盼寄托在了呼吁已久的“醫(yī)藥分業(yè)”上。

謝子龍和張思民作為醫(yī)藥界的全國人大代表,幾乎每年都在呼吁“醫(yī)藥必須分開”。他們認為,全國已經(jīng)有34萬家零售藥房,完全有能力滿足全社會藥品的需求,而且運用的都是社會資金。

商務(wù)部的構(gòu)想也日漸成熟:剝離社區(qū)醫(yī)院的藥房,只配備急診用藥,患者在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)后,可以帶著醫(yī)生開的處方到藥店買藥。這樣,零售藥店在分銷終端的話語權(quán)將明顯增強,社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對連鎖藥店的擠壓就有望轉(zhuǎn)化為一種助力,同時對于社會而言,也可以節(jié)約社會資源,提高勞動效率,減輕醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟負擔,有助于緩解“看病難”狀況。

但是,看似漸行漸近的“醫(yī)藥分業(yè)”真正落地卻也有著諸多的障礙。

目前,業(yè)內(nèi)都已確認主管醫(yī)藥流通的國家商務(wù)部近期確實在加快推進醫(yī)藥分業(yè)的調(diào)研,包括組織研究人員在北京、上海等地社區(qū)醫(yī)院調(diào)研。不過,在業(yè)界眾心一致期盼之余,卻也有憂慮。

眼前的現(xiàn)實是,作為主管醫(yī)藥流通的商務(wù)部門當然希望醫(yī)藥分業(yè),利于醫(yī)藥終端市場,“但在整個醫(yī)藥市場,商務(wù)部還不能完全做主,主管社區(qū)醫(yī)院的衛(wèi)生部門顯然不會輕易舍棄自身的利益。”有關(guān)人士指出:“醫(yī)藥分業(yè)舉措需要多部門的合作和共同努力,不是一個部委就能改變目前這種局面的。因此,目前商務(wù)部單方面地推動會讓政策的具體實施有一定的難度。”

眼下,北京傳出消息將在5家公立醫(yī)院試點“醫(yī)藥分開”。但業(yè)界認為,政策還是不夠明朗,衛(wèi)生部并沒有回應(yīng)。同時,“相關(guān)的執(zhí)行方案還沒有明確具體的出臺時間”,包括未來藥房托管采取怎樣的模式,藥店以什么樣的角色介入,承擔哪方面的職能,國家補貼能否跟上,醫(yī)藥分業(yè)能否避免新的利益尋租關(guān)系,都影響著藥店能否順利過渡承接這一理論上的利好政策。同時,業(yè)界也擔心,南京藥房托管的現(xiàn)象重演,處方不能流通到藥店終端。

不過,張思民對此很樂觀。他預測,雖然短期內(nèi),藥店終端還很可能繼續(xù)處于寒冬期,但至少在“十二五”內(nèi)“醫(yī)藥分業(yè)”的完成對于零售藥店都是利好,而在這一時期會磨練出一批強者,大批中小藥店會被市場淘汰和兼并。

連鎖整合是內(nèi)因關(guān)鍵

不過,一些人士指出,即使按商務(wù)部的設(shè)想,可以由連鎖藥店替代社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),其帶來的市場空間的擴容也還是很有限。

業(yè)界觀察人士指出,按政府醫(yī)改的目標發(fā)展以藥店和社區(qū)醫(yī)院為主的第二三終端,但是,目前第一終端公立大醫(yī)院仍占據(jù)市場份額的70%-80%,社區(qū)醫(yī)院這部分的醫(yī)療資源發(fā)展速度還是不太快。據(jù)估計,目前社區(qū)醫(yī)院的藥品市場連10%都不到。

對此,中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會會長付明仲告訴中國商報記者,要想幫助零售藥店度過生存危機,除在基層醫(yī)療機構(gòu)推動“醫(yī)藥分開”,以及在基本藥物銷售等方面爭取政策支持外,還要在“內(nèi)因”上下功夫,要通過兼并重組、連鎖經(jīng)營等方式,做強做大藥品零售企業(yè)。

這亦切合商務(wù)部的思路。在呼吁藥店進入醫(yī)保門診報銷統(tǒng)籌外,商務(wù)部的意見也是讓藥店從自身尋求突圍。商務(wù)部市場秩序司副司長溫再興呼吁,零售藥店特別是零售連鎖企業(yè)經(jīng)營模式要轉(zhuǎn)型升級,要創(chuàng)造新的增長點,要依靠自立自強渡過難關(guān)。

溫再興說,無論是從應(yīng)對國內(nèi)外競爭,還是從降低藥價來看,今后一段時期,都要大力推進藥品流通企業(yè)的兼并重組,通過收購、兼并、參股、控股和強強聯(lián)合等方式,提高行業(yè)集中度。

讓人欣慰的是,一些地方政府已開始鼓勵藥店零售連鎖的發(fā)展。江西2011年出臺規(guī)定,藥品零售連鎖企業(yè)在農(nóng)村開設(shè)連鎖藥店可申請1萬元財政補助;2011年11月,安徽下發(fā)文件鼓勵引導單體藥店加入連鎖經(jīng)營,規(guī)定自2011年起,不再新增醫(yī)療保險定點單體藥店。謝子龍認為,這些地方的做法,有助于落實國家關(guān)于促進藥品零售連鎖化經(jīng)營的政策,值得在全國范圍內(nèi)推廣和借鑒。

與此同時,諸如老百姓大藥房、益豐大藥房連鎖都已開始尋求通過上市融資,展開大規(guī)模的并購整合。最新的證監(jiān)會發(fā)審信息顯示,老百姓大藥房連鎖和益豐大藥房連鎖的首發(fā)申請均已經(jīng)處于初審中,云南鴻翔一心堂藥業(yè)則處于“落實反饋意見”階段。業(yè)界認為,若三家連鎖藥店都IPO突圍成功,都將有助于推動醫(yī)藥連鎖行業(yè)的市場整合。據(jù)商務(wù)部規(guī)劃,到2015年,藥品零售連鎖百強企業(yè)年銷售額要占藥品零售企業(yè)銷售總額的60%以上。