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發(fā)改委重構(gòu)藥品流通管理 行政定價(jià)或加劇混亂

2012-04-12 11:29 來源:21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 作者:劉涌我要評論 (0) 點(diǎn)擊:

核心提示:由國家發(fā)改委起草的《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法》(以下稱“暫行辦法”)正在醞釀當(dāng)中。近日,本報(bào)記者獲得該法規(guī)在今年2月份征集意見稿文本內(nèi)容指出,法規(guī)的主要目的意在加強(qiáng)藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率(額)的監(jiān)管,“使藥品價(jià)格管理從單一注重‘管水平’,到‘管水平’和‘管行為’并重”,“抑制流通環(huán)節(jié)不合理加價(jià)”,“減少經(jīng)濟(jì)利益對用藥行為的影響”。

中國醫(yī)藥聯(lián)盟線下活動(dòng)火熱開啟

由國家發(fā)改委起草的《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法》(以下稱“暫行辦法”)正在醞釀當(dāng)中。近日,本報(bào)記者獲得該法規(guī)在今年2月份征集意見稿文本內(nèi)容指出,法規(guī)的主要目的意在加強(qiáng)藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率(額)的監(jiān)管,“使藥品價(jià)格管理從單一注重‘管水平’,到‘管水平’和‘管行為’并重”,“抑制流通環(huán)節(jié)不合理加價(jià)”,“減少經(jīng)濟(jì)利益對用藥行為的影響”。

“這個(gè)辦法并沒有從根本上改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)價(jià)越高獲利越多的反向激勵(lì)機(jī)制,”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾指出,“它所帶來的改變只是將原來的回扣套現(xiàn),從藥品流通環(huán)節(jié)上移到藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)。”

中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生政策和管理中心主任蔡江南認(rèn)為,政府單方面行政定價(jià)的方式正是價(jià)格機(jī)制在醫(yī)藥領(lǐng)域失效的表現(xiàn)之一。

劍指藥品流通環(huán)節(jié)

按照暫行辦法征集意見稿第三條的規(guī)定,該辦法調(diào)控的藥品流通環(huán)節(jié)主要包括兩個(gè)方面:一個(gè)是藥品經(jīng)營者的批發(fā)環(huán)節(jié),另一個(gè)則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售環(huán)節(jié)。

起草說明認(rèn)為,價(jià)格主管部門按照現(xiàn)行法律法規(guī)實(shí)行的藥品最高零售價(jià)格管理,對抑制藥品價(jià)格過快上漲的勢頭起到了非常重要的作用,但對藥品流通環(huán)節(jié)加價(jià)過高的問題缺乏有效約束,導(dǎo)致差價(jià)過大,且不利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。

在當(dāng)前的制度下,藥品生產(chǎn)企業(yè)大都采用“底價(jià)包銷”的方式,即生產(chǎn)企業(yè)以較低的出廠價(jià)格將藥品銷售給代理商,由代理商完成藥品從流通到進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的整個(gè)過程。

在這種模式下,出廠價(jià)一般只包含原輔材料、加工費(fèi)用和少量利潤,而包括期間費(fèi)用、銷售利潤以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”所帶來的制度性成本都轉(zhuǎn)而發(fā)生在流通環(huán)節(jié),由代理商承擔(dān)。而這種極低的出廠價(jià)格,則在某種程度上也是部分藥企占領(lǐng)市場的手段之一。

在流通環(huán)節(jié)存在巨大差價(jià)的同時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售環(huán)節(jié)由于執(zhí)行15%的加成政策,而出現(xiàn)了“低價(jià)藥加得少、高價(jià)藥加得多”的問題。而這被認(rèn)為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱衷“高價(jià)藥、大廚房”的重要原因。

起草說明中指出,暫行辦法的主要目的是充分利用價(jià)格杠桿,抑制流通環(huán)節(jié)不合理加價(jià),規(guī)范市場交易價(jià)格行為,壓縮商業(yè)企業(yè)用于不正當(dāng)促銷的價(jià)格空間,促進(jìn)流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,減少經(jīng)濟(jì)利益對用藥行為的影響。

“高價(jià)低差率,低價(jià)高差率”

暫行辦法沒有對藥品生產(chǎn)企業(yè)的實(shí)際供貨價(jià)進(jìn)行控制,而重點(diǎn)指向流通環(huán)節(jié)。按照暫行辦法征集意見稿第八條的規(guī)定,藥品經(jīng)營者批發(fā)環(huán)節(jié)的實(shí)際差價(jià)率(額),按照“高價(jià)低差率,低價(jià)高差率”實(shí)行上限控制。

以批發(fā)環(huán)節(jié)差價(jià)率(額)控制標(biāo)準(zhǔn)為例,出廠價(jià)在10元以下,差價(jià)可達(dá)30%,出廠價(jià)在40-200元之間的,差價(jià)則只能是10%。而一旦藥品出廠價(jià)超過2000元,差價(jià)最多只能是185元。

“這種方式確實(shí)擊中了目前底價(jià)報(bào)銷模式的要害,一旦暫行辦法出臺(tái),很多靠倒票生存的代理企業(yè)將難以生存。”一位醫(yī)藥行業(yè)人士如是說。

“如果暫行辦法推行,可能起到調(diào)整藥品流通領(lǐng)域多、小、亂、提高行業(yè)集中度的作用,”但牛正乾擔(dān)憂真正的問題可能仍然存在,只不過將轉(zhuǎn)移到生產(chǎn)企業(yè),由生產(chǎn)企業(yè)通過廣告宣傳、會(huì)務(wù)差旅等費(fèi)用完成套現(xiàn)。

就在3月底,國家發(fā)改委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)藥品出廠價(jià)格調(diào)查和監(jiān)測工作的通知》,要求各地物價(jià)部門做好藥品出廠價(jià)格調(diào)查和檢測工作;同時(shí)要求企業(yè)從2013年起,還應(yīng)在每年4月30日前報(bào)送上一年度的最低、最高和平均出廠價(jià)格及年銷售收入和數(shù)量等。

“未來暫行辦法一旦實(shí)行,那么藥品加價(jià)就將向生產(chǎn)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移。如果要實(shí)現(xiàn)控制藥價(jià)的話,掌握真正的出廠價(jià)格就是基礎(chǔ)工作。”牛正乾如是說。

重點(diǎn)仍在公立醫(yī)院改革

對于暫行辦法的執(zhí)行時(shí)間,起草說明還專門指出,“考慮到流通環(huán)節(jié)價(jià)格監(jiān)管是一項(xiàng)全新的工作,將對藥品經(jīng)營行為產(chǎn)生較大影響,企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要一定時(shí)間熟悉和調(diào)整,”暫行辦法要求經(jīng)營者在下一年(即2013年)4月31日前完成信息報(bào)送。

由于暫行辦法計(jì)劃推行的時(shí)間迫近,有關(guān)醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)對措施的討論也已悄然展開,包括提高藥品出廠價(jià)格、改變包裝規(guī)格、提升財(cái)務(wù)處理稅票能力等等。牛正乾也指出,由于套現(xiàn)的壓力將轉(zhuǎn)向生產(chǎn)企業(yè),財(cái)務(wù)處理難度將加大,有可能迫使企業(yè)對整個(gè)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)作出調(diào)整。

依照當(dāng)前的分析,暫行辦法的實(shí)行很有可能推動(dòng)流通行業(yè)的整合以及生產(chǎn)企業(yè)的調(diào)整,但蔡江南認(rèn)為,這種政府單方面的行政定價(jià)方式正是價(jià)格機(jī)制在醫(yī)藥領(lǐng)域失效的表現(xiàn)之一,也是致使價(jià)格機(jī)制失效的根本原因。

蔡江南指出,價(jià)格體系扭曲,不僅無法使資源得到有效配置,而且還會(huì)造成甚至加劇醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)的問題和混亂。

如果按照征集意見稿中醫(yī)療機(jī)構(gòu)差價(jià)率(額)的標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算,購進(jìn)價(jià)10元的藥品差價(jià)額為10×15%+0.5=2元;而購進(jìn)價(jià)40元的藥品差價(jià)額則為40X10%+1.5=5.5元。也就是說,如果將40元的藥改為4個(gè)10元的小規(guī)格藥品,加價(jià)總額為8元,超過原來2.5元。

這就意味著,暫行辦法真正發(fā)揮降低藥品費(fèi)用支出的效果,仍需要改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有制度下追求高藥價(jià)、大處方的激勵(lì)機(jī)制。一位參與意見征集的行業(yè)協(xié)會(huì)人士表示,“尤其是推進(jìn)公立醫(yī)院的改革,解決公立醫(yī)院的籌資問題,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。”

Tags:藥品流通 藥品價(jià)格

責(zé)任編輯:露兒

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