[作者簡介] 于明德，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會會長。

[主要觀點(diǎn)] 我們今年面臨的形勢就是，把所謂的"零差率、收支兩條線、選最低價格中標(biāo)"為代表的"安徽模式"推行到公立醫(yī)院。如果全盤把這些照搬到公立醫(yī)院，就要出大問題。公立醫(yī)院改革至關(guān)重要。但絕不能照搬照抄安徽現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)問題的那些所謂經(jīng)驗(yàn)。只把眼睛盯在"低價"上，這個政策實(shí)行的時間越久，國家損失就越大，百姓的損失也就會越大。

最近我們頻繁地看到關(guān)于醫(yī)改三年的總結(jié)，這三年醫(yī)改最突出的成績是三個字：“保兩民”，農(nóng)民和居民，他們是這三年醫(yī)改中是最大的受益者。這是最偉大的一件事情。這三年醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了對最貧困人群的基本醫(yī)療保障。政府拿出了12409億元，遠(yuǎn)超原來提出的8500億元。另外，新農(nóng)合的人均政府補(bǔ)助的增長速度也是前所未有的。這體現(xiàn)了政府關(guān)注民生具體行動的落實(shí)。 

說完成績再說問題，問題就是：體制未突破?；舅幬镎邚臒o到有是一個很大的進(jìn)步，但在進(jìn)步過程中有一個突出的問題：“最低價格中標(biāo)”這六個字，我們無論如何不贊同，無論理論和實(shí)踐都是說不過去的。只把眼睛盯在“低價”兩個字上，這個政策實(shí)行的時間越久，國家損失就越大，百姓的損失也就會越大。

我們今年面臨的形勢就是，把所謂的“零差率、收支兩條線、選最低價格中標(biāo)”為代表的“安徽模式”推行到公立醫(yī)院，這是2012年最大的風(fēng)險。如果全盤把這些東西照搬到公立醫(yī)院，就要出大問題。公立醫(yī)院改革至關(guān)重要。但是絕對不能照搬照抄安徽現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)問題的那些所謂的經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)在的基藥政策落實(shí)的好不好？不可一概而論。有些地方落實(shí)的好，有些地方落實(shí)的不太好。大家各有各的判斷。好和不好，人民群眾滿意不滿意是我們唯一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。一些地方只準(zhǔn)使用基本藥物，不準(zhǔn)使用非基本藥物更是錯誤，限制了人民群眾看病的需求，這不是醫(yī)改的初衷。你可以不報銷，但不能不準(zhǔn)用。

增配目錄的問題，把原來限制很嚴(yán)格的，只準(zhǔn)使用基本藥物的政策放寬為既可以使用基本藥物，也可以使用非基本藥物，這樣的做法是一個進(jìn)步，應(yīng)該給予掌聲，他畢竟給了人民群眾更多的選擇，讓人民群眾可以在更大的范圍內(nèi)選擇自己的醫(yī)療服務(wù)，并不增加國家的負(fù)擔(dān)，因?yàn)閳箐N各自規(guī)則。這一點(diǎn)上，安徽還是很大膽的邁出了這一步。

此外，藥品流通環(huán)節(jié)價格管理辦法近期不會出臺。這個文件出不出都沒有根本性的作用，因?yàn)樗幤笏幍奶摳叨▋r是體制產(chǎn)生的。要解決這樣的問題，還是從以藥養(yǎng)醫(yī)的體制上入手為好。

最近看了一個很好的文件，感覺很受鼓舞，感覺到我們有走出困境的希望，那就是國發(fā)（2012）11號文件《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》。

第一，政府在這個規(guī)劃中決定，到2015年比2012年基本藥物政府補(bǔ)貼要增長50%，這個絕對值會超千億元。這就是未來三年政府要拿出更多的錢給人民群眾，給農(nóng)民、居民做政府的補(bǔ)貼。報銷的標(biāo)準(zhǔn)會提高，報銷的范圍會擴(kuò)大，總的用藥金額的市場容量會擴(kuò)大。

第二，我們非常高興的看到在文件中寫了堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理，進(jìn)一步完善基本藥物質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)和評標(biāo)辦法。既要降低虛高的藥價，也要避免低價惡性競爭。確保基本藥物安全有效、供應(yīng)及時。盡管它是一個原則，但是領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)關(guān)注到了這個問題的嚴(yán)重性。提出來，既要降虛高，也要避免低價惡性競爭。

第三，對已達(dá)到國際水平的仿制藥，在定嘎、招標(biāo)采購方面給予支持，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。

第四，倡導(dǎo)市場機(jī)制。逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。在醫(yī)療服務(wù)市場中有兩個方面的人進(jìn)行談判，對群眾一定是利好。

第五，文件中提到要：大力發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)；禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)；新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本；每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。這表現(xiàn)了要大力發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠心。如果非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸發(fā)展起來了，總院長的角色就會淡化掉。人民群眾就會有更多的選擇，競爭機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)市場就會建設(shè)起來。醫(yī)改一定會走向更好。（根據(jù)于明德會長在“中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會六屆七次會長擴(kuò)大會議暨第二十一屆中國醫(yī)藥企業(yè)營銷高峰論壇”上的發(fā)言整理，未經(jīng)本人審閱。）