“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制受詬病由來已久，日前為破除該機(jī)制，降低患者過高的藥品支出費(fèi)用，國務(wù)院辦公廳下發(fā)通知，選擇在300個(gè)左右縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)：取消公立醫(yī)院藥品加成，同時(shí)提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格；將肺癌、食道癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)；將符合條件私人診所和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)。

對于該舉措，有人感嘆“一減一加，看病的費(fèi)用根本沒有少”，更有人擔(dān)心“最后診療費(fèi)提高了，藥價(jià)卻沒降，看病越來越貴”。畢竟醫(yī)保的支付范圍是有限的，而且在藥品成本不透明的情況下，藥價(jià)加沒加成患者根本不知道。本是破舊立新之舉，奈何竟遭如此憂慮？也許在緩解群眾看病難的問題上，政府應(yīng)該拿出更多點(diǎn)誠意來才是。

首先，取消藥品加成是否代表藥品低價(jià)？眾所周知，醫(yī)藥行業(yè)關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及藥企、藥商、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)生、患者等各方利益，中間可操作的環(huán)節(jié)太多。這一張利益網(wǎng)，如果僅僅從醫(yī)院的15%加成上開刀，并不能切斷其他相關(guān)者之間的聯(lián)系，也無法去除藥品昂貴的根源。更何況，低價(jià)藥回爐重塑包裝成高價(jià)藥再次出現(xiàn)在市場也不是不可能。

其次，提高診療費(fèi)在保障醫(yī)生利益的同時(shí)如何保障患者利益？的確，與醫(yī)生多年的培養(yǎng)成本相比，現(xiàn)如今幾塊錢的掛號費(fèi)真是微不足道，醫(yī)生當(dāng)然有理由要求獲得與其付出相適應(yīng)的回報(bào)。問題是，診療費(fèi)上去以后，是否有相應(yīng)的規(guī)定來防止部分醫(yī)生為謀利而采取過度醫(yī)療的行為？另外，按照衛(wèi)生部“急三慢七，行動不便兩周量”的醫(yī)院開藥規(guī)定，患者如果不診療只需重復(fù)開藥，又是否需要重復(fù)掛號？若患病周期較長，那么診療費(fèi)上升之后，重復(fù)的掛號費(fèi)對患者來說也是一筆沉重的負(fù)擔(dān)，而且似乎是不那么合理的負(fù)擔(dān)。

筆者以為，在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，政府出臺如此決策或許有激化矛盾之虞，畢竟它使醫(yī)生成了受益的群體，而這種受益是直接取自于患者的，其對立可想而知。誠然，醫(yī)改是要改，以藥補(bǔ)醫(yī)是要破，可能不能多從人民利益出發(fā)呢？

藥品加成和診療費(fèi)雖然內(nèi)涵不一樣，但是落到老百姓身上，就都是口袋里的錢，是取消前者增加后者還是取消后者保留前者其實(shí)都沒差別。政府若真想改變?nèi)罕娍床‰y的困境，在肅清收費(fèi)項(xiàng)目之外，是否考慮增加財(cái)政投入才是最切切實(shí)實(shí)的做法？畢竟看病的成本少了才是老百姓最關(guān)心的事情。