2011年12月，赤峰市市長辦公會研究決定，自2012年1月開始全面實施新農(nóng)合市級統(tǒng)籌及引入商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦新農(nóng)合工作。 

　　赤峰市委市政府高度重視新農(nóng)合工作，特別是新農(nóng)合管理水平和農(nóng)牧民受益程度一直是市委、政府關(guān)注重點。2011年全市參合農(nóng)牧民315.3萬人，占全自治區(qū)近1/4，參合人數(shù)多、基金總量大，實施旗縣級統(tǒng)籌的管理模式，一直存在基金抗風險能力弱、政策待遇不統(tǒng)一、有效監(jiān)管能力弱等問題。針對這些不足，市委市政府在借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗的基礎上，決定開展市級統(tǒng)籌并在全區(qū)率先引入商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦新農(nóng)合工作，以提升新農(nóng)合基金抗風險能力，提高新農(nóng)合經(jīng)辦和管理水平。 

　　此次赤峰市實行新農(nóng)合市級統(tǒng)籌和引入商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦新農(nóng)合工作，主要有三個方面工作：一是在保持各旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)隸屬關(guān)系、機構(gòu)性質(zhì)、工作職能、籌資渠道不變的基礎上，全市范圍內(nèi)統(tǒng)一政策標準、待遇水平、經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)參合農(nóng)牧民就醫(yī)“一卡通”，建立起全市范圍內(nèi)的新農(nóng)合基金風險共擔機制；二是從籌集資金中人均提取10元錢，用于購買商業(yè)保險機構(gòu)的大額醫(yī)療補助保險，使農(nóng)牧民的住院醫(yī)療費用補償標準相應提高。具體措施有：①住院補償封頂線到20萬元，與赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的補償封頂線拉平；②對新農(nóng)合住院補償達到6萬元以上的費用，由商業(yè)保險機構(gòu)按80%的報銷比例進行報銷，年度支付總額為14萬元，住院補償未達到6萬元但住院總費用已經(jīng)超出6萬元的個人自付費用，由商業(yè)保險機構(gòu)按照50%的比例進行報銷，年最高賠付到6萬元；③按新農(nóng)合報銷比例由商業(yè)保險機構(gòu)支付和經(jīng)辦參合農(nóng)牧民外傷等意外傷害的住院費用補償；三是由新農(nóng)合主管部門與商業(yè)保險機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，由商業(yè)保險機構(gòu)負責以下幾項工作：①向市、縣兩級新農(nóng)合管理辦公室（以下簡稱合管辦）派駐工作人員，合署辦公，負責核保、理賠、報表統(tǒng)計、精算等工作；②向二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)派駐院代表，核查參保人員身份、檢查用藥和診療情況，并負責現(xiàn)場報銷信息收集、資料傳遞和政策咨詢等工作；③對農(nóng)牧民市外就診、外傷診療和醫(yī)療機構(gòu)診療行為進行日常監(jiān)督。 

　　通過市級統(tǒng)籌和引入商業(yè)保險參與經(jīng)辦新農(nóng)合工作模式的實施，將提升新農(nóng)合的抗風險能力，消除地區(qū)間的政策性差異，加大資金監(jiān)管力度，進一步提高農(nóng)牧民群眾的醫(yī)療保障水平。