中外合資、合作醫(yī)療機構將提高準入門檻。

近日，由國務院法制辦會同衛(wèi)生部等部門共同起草修訂的《中外合資、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）正公開征求意見。記者注意到，新稿亮點在于：將中外合資、合作醫(yī)療機構投資總額從此前的不超過2000萬元提高到1億元人民幣。不過，新稿未明確提升外資出資比例限制，仍維持在70%不變。同時在附則中加入了“雙方股權比例要求根據實際情況適時調整，并逐步放開外資獨資醫(yī)院的設置”。“這與去年五部委發(fā)布的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》（58號文）政策方向相符。不過，現在稍具規(guī)模的醫(yī)療機構的投資額基本上都在1億元以上，這對外資的實質影響有限。”北京大學政府管理學院教授顧昕如是說。

提高合作質量

與2000年7月1日起實施的《中外合資、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法》相比，《征求意見稿》在中外合資、合作醫(yī)療機構的投資總額、合資或合作期限、審批工作日等方面均有較大調整。其中，投資總額提高到1億元（老、少、邊、窮地區(qū)設置中外合資、合作醫(yī)療機構的，可適當降低投資總額，但不得低于5000萬元人民幣）；合資、合作期限也由不超過20年延長至30年；在第十條增補“合資、合作中方為非營利性醫(yī)療機構的，不得舉辦營利性中外合資、合作醫(yī)療機構”。

復旦大學公共衛(wèi)生管理學院教授胡善聯認為：“修訂意見將投資總額提高、合作期限延長，一方面是希望提高引進大型醫(yī)療機構的機會，另一方面是使私人投資者及營利性的醫(yī)療機構有較長時間贏利。”

長沙東西現代醫(yī)院管理服務有限公司總經理劉牧樵則表示：“目前全國的中外合資合作醫(yī)療機構多分布在北京、上海、福建等地，提高投資總額應該不會對中外合資產生實質性的影響。從意見稿本身來講，目的仍是為了進一步規(guī)范社會資本進入中國醫(yī)療衛(wèi)生領域的行為。”

隨著中國醫(yī)療市場逐步開放，合資醫(yī)療機構不斷涌現。上月，北京寶島婦產醫(yī)院項目正式啟動。上海新世紀資信評估投資有限公司經理曹明認為，提高準入門檻，目的是吸引具有較強實力的投資者，通過嚴格準入條件，避免一些投機性資本進入。他表示：“投資總額標準提高，更多表現的是一種篩選制，篩掉一批不具實力的投資機構，提高合作質量。”

避免利益沖突

合資或獨資民營醫(yī)療機構的引進需要有一定的資質和資源，目前出資主要來自美國、日本和中國港澳臺地區(qū)。胡善聯告訴記者：“以往我們引進或已創(chuàng)辦的獨資或合資醫(yī)療衛(wèi)生機構，可以說是‘多、小、專’。數量雖多但多為小型、?？菩再|，如眼科、口腔科、產科、體檢、醫(yī)療檢驗。缺乏綜合性、具有一定規(guī)模效益的大型私立醫(yī)療機構，因此難以產生與大型公立醫(yī)療機構競爭的格局。”

對于《征求意見稿》中關于“合資、合作中方為非營利性醫(yī)療機構的，不得舉辦營利性中外合資、合作醫(yī)療機構”這一條款，主要目的是進一步體現公立非營利性醫(yī)療機構的公益性。曹明表示，從公平的角度，公立醫(yī)院本不該做營利性醫(yī)療，要確保非營利性醫(yī)療機構的公益性。該條款的設立是為避免利益沖突，切斷利益交換。從政策導向上看，新方案簡化流程，提高審計效率，延長合資時間，能吸引更多投資者。

劉牧樵也持類似觀點：“非營利性醫(yī)院享受國家補貼，必須保證基本醫(yī)療，公益性資源做公益是合情合理的。”

配套撐腰

業(yè)界人士表示，衛(wèi)生行政部門應會同有關部門制定具體的配套政策。“如財政稅收政策、醫(yī)療服務政策、藥品定價和采購政策、醫(yī)療保險支付方式、基本藥物政策、民營醫(yī)療機構監(jiān)管及區(qū)域性政策等。”胡善聯表示，這些都是為了引導中外合資、合作醫(yī)療機構規(guī)范運作。

劉牧樵則認為，引進外資建設具有一定規(guī)模的中外合資合作醫(yī)院很有必要，但需要做更深層次的考量，比如人才要素、醫(yī)保體系等。他表示，外資進入中國醫(yī)療市場還存在以上兩大因素的限制。如果可以考慮完善醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)制度，就可鼓勵并加強優(yōu)秀醫(yī)務人員的流動性。

其次，國內外醫(yī)保體系有別，中外合資、合作醫(yī)療機構一般屬營利性醫(yī)療機構，由于稅收等多方面原因，運營成本較高，因此其收費水平也高于其他醫(yī)療機構。市場定位則主要服務于國內高收入人群和外籍人士，表現為質優(yōu)價高的服務模式，服務面較狹窄且不作為社會醫(yī)療保險的定點機構。

采訪中記者還了解到，在醫(yī)師定點注冊制和取得醫(yī)保定點資格須執(zhí)行醫(yī)保部門定價的條件下，中外合資、外商獨資醫(yī)療機構既難以獲得醫(yī)生資源，又難以獲得患者，缺乏進入條件和動力。“管理辦法應在這方面突破，真正落實鼓勵和引導社會資本進入的政策方向，并在醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度、醫(yī)保定點醫(yī)院資格、醫(yī)保付費方式等方面推進改革。”顧昕表示。