重重阻力并沒有消減社會各界對醫(yī)藥分開改革的熱情，因?yàn)樗幤愤@塊“肥肉”足可以讓諸多利益集團(tuán)“垂涎欲滴”。

自1997年，我國首次提出了醫(yī)藥分開的設(shè)想后，時(shí)至今日，雖然多部門也接連出臺不少“規(guī)劃綱要”、“意見措施”，但仍沒有太清晰的路徑，反倒是有些“霧里看花”。

“如果不能切掉藥品流通中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益鏈條，藥品經(jīng)費(fèi)及用藥的合理性、規(guī)范性就不可能完全實(shí)現(xiàn)。”接受《中國科學(xué)報(bào)》記者采訪時(shí)，中國醫(yī)藥(600056,股吧)企業(yè)管理協(xié)會會長于明德表示，將醫(yī)院藥房的經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)都剝離出醫(yī)院，使其同社會藥店處于公平競爭的市場環(huán)境中，百姓才能切實(shí)地感受到醫(yī)藥分開帶來的甜頭。

藥品加成不斷升溫

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2011年我國的衛(wèi)生總費(fèi)用高達(dá)22224億元，其中，藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比率一直維持在40%左右，遠(yuǎn)高于部分OECD（經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織）國家10%~25%的支出比例，藥價(jià)虛高與大處方不合理用藥等現(xiàn)象普遍存在，甚至部分藥品的流通成本占據(jù)藥品終端售價(jià)80%以上。

在國外，一些醫(yī)療體制較為成熟的國家，基本都實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分開，零售連鎖藥店早已成為藥品銷售的主渠道。

早在2007年，中共十七大報(bào)告中曾明確表示，把醫(yī)藥分開作為醫(yī)改方向?qū)崿F(xiàn)四個(gè)分開之一，這也被諸多業(yè)內(nèi)人士看做切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的重要“風(fēng)向標(biāo)”。

之后，有意闖入新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的商務(wù)部，在2010年5月公布的《全國醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011—2015年）》（征求意見討論材料）中提出：社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房和現(xiàn)在的零售藥店要一體化，有零售藥店的地方，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)再建藥房。

不過，當(dāng)今年5月，商務(wù)部推出正式的《全國醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011—2015年）》（以下簡稱《規(guī)劃》），語氣便稍顯緩和。

“不再強(qiáng)硬要求取消藥房，而是建議在有條件的地區(qū)率先探索。”一位曾參與到《規(guī)劃》制定的人士表示，因牽涉多方利益，商務(wù)部也不會“莽撞行事”。

政策的“號角”吹響后，作為改革急先鋒的上海、深圳、北京紛紛作出響應(yīng)。

深圳通過了《深圳市2012年改革計(jì)劃》，制訂了一系列的公立醫(yī)院改革措施，其中包括將取消公立醫(yī)院藥品加成；北京選定朝陽醫(yī)院和友誼醫(yī)院啟動醫(yī)藥分開試點(diǎn)工作；上海也將在今年下半年啟動公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)。

零售連鎖市場的嶄新機(jī)遇

諸多措施似乎讓人們有理由相信，處方購買社會化有望成為現(xiàn)實(shí)。但社會藥店能否肩負(fù)起此項(xiàng)重任，一時(shí)間成為業(yè)內(nèi)討論的熱點(diǎn)。

參與金象大藥房、國大藥房等京滬兩地大型藥店調(diào)研的中國社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬向《中國科學(xué)報(bào)》表示，這些藥店網(wǎng)點(diǎn)遠(yuǎn)多于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，藥價(jià)多數(shù)低于醫(yī)院售價(jià)，且晝夜經(jīng)營更具優(yōu)勢，承接社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房應(yīng)該沒有問題。

于是，有樂觀人士開始大膽預(yù)測，醫(yī)藥分開改革逐步實(shí)行之后，零售連鎖市場有望迎來一輪新的市場擴(kuò)容機(jī)遇。

“首先受益的將是在北京、上海等社區(qū)醫(yī)療服務(wù)開展較好地區(qū)的零售連鎖藥店，預(yù)計(jì)這兩個(gè)地區(qū)藥品零售市場有望迎來50億元和20億元的擴(kuò)容。”一位證券公司醫(yī)藥行業(yè)分析員直言不諱。

但也有人士對此表示出擔(dān)憂。

“藥店從業(yè)人員專業(yè)水平較低，如何能保證用藥安全呢？”湖北黃岡市中心醫(yī)院藥劑科主任王樹平給記者算了這樣一筆賬：目前我國共有執(zhí)業(yè)藥師20余萬名，其中大部分在醫(yī)療系統(tǒng)執(zhí)業(yè)，而截至2010年底，全國已有近40萬家零售藥店。“實(shí)現(xiàn)40萬家零售藥店一店一執(zhí)業(yè)藥師的目標(biāo)，恐在一段時(shí)間內(nèi)都難以實(shí)現(xiàn)。”

由此看來，藥師隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)藥分開的必要前提之一，也被視為藥房社會化突破口。

“這一問題主要集中在中小型的社會藥店，大型連鎖藥店在藥師配備上通常比較好。”上海醫(yī)藥(601607,股吧)商業(yè)協(xié)會副會長曹偉榮說，目前上海已有執(zhí)業(yè)藥師3000余位，普通藥師9000余位，“這個(gè)人數(shù)足可以保證連鎖藥店全天有合格藥師為患者提供藥事服務(wù)”。

此外，在硬件方面，大型連鎖藥店同樣實(shí)力雄厚。“先進(jìn)的冷鏈管理系統(tǒng)甚至比一些大型醫(yī)院的條件都好。”北京醫(yī)保全新大藥房總經(jīng)理李慶福還覺得，在大多數(shù)情況下，消費(fèi)者在藥店得到的藥學(xué)服務(wù)要多于醫(yī)院藥房。

“在醫(yī)院僅限于發(fā)藥的時(shí)候有藥師把關(guān)。而藥店售藥則是需要把售前、售中、售后的用藥指導(dǎo)都做好。”李慶福說。

難言之隱

“醫(yī)藥分開，主要強(qiáng)調(diào)的是取消藥品加成，并不是要求藥房一定得從醫(yī)院分離出來。”于明德覺得，如果醫(yī)院的藥房沒有藥品加成利潤，考慮到用藥安全和患者方便等因素，完全可以保留下來。“片面地強(qiáng)調(diào)形式上的分開，未必是一件好事。”

而社會藥店的醫(yī)保定點(diǎn)資格的獲取也成為制約其發(fā)展的重要因素之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前全國僅有34%的零售藥店具有醫(yī)保定點(diǎn)資格。

“我覺得，只要擁有國家規(guī)定開辦藥店的各項(xiàng)手續(xù)，就應(yīng)該成為醫(yī)保定點(diǎn)資格，并且，所有醫(yī)保定點(diǎn)的藥店都應(yīng)該實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷，取消那些煩瑣的程序。”于明德指出，國家應(yīng)該賦予社會藥店銷售基本藥物的資格，并且給予一定的補(bǔ)貼。“這樣才能真正地實(shí)現(xiàn)利民便民。”

即便是上述措施都能夠順利地實(shí)施并執(zhí)行，同濟(jì)堂制藥OTC總監(jiān)張賓覺得，醫(yī)藥分開后，連鎖藥店也未必會分到多少份額。

“顧及到公立醫(yī)院的強(qiáng)勢地位，藥店絕對不可能"獨(dú)吞"藥品利潤。它一定會同醫(yī)院結(jié)成新的利益合作方式，進(jìn)而有效化解醫(yī)藥分開給醫(yī)院帶來的影響。即便醫(yī)院真的不保留門診藥房，也只是將藥房移到院外。”張賓坦言。

記者采訪中，這一觀點(diǎn)得到了部門藥店高層的贊同。他們擔(dān)心，藥店與醫(yī)院之間更加隱蔽的合作，不僅不會實(shí)現(xiàn)利益均沾，反倒會“丟掉更多”。

而這顯然與醫(yī)藥分開的初衷大相徑庭。

“只要管辦尚未分開、公立醫(yī)院對醫(yī)療資源的壟斷地位未被打破，醫(yī)療市場不可能按照市場規(guī)律運(yùn)行，所有通過行政手段的干預(yù)，都恐難以獲得成效。”朱恒鵬表示。