人保部再次提出要將罕見(jiàn)病患者急需的特效藥納入醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，對(duì)于從事該類藥物生產(chǎn)和研發(fā)的企業(yè)來(lái)說(shuō)，是一個(gè)新的利好。（資料圖片） 

 “隨著醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和保障水平的不斷提高，以及對(duì)新藥、特藥安全有效性的認(rèn)可度進(jìn)一步提高，我國(guó)已開(kāi)始逐步將罕見(jiàn)病患者亟需的特效藥納入醫(yī)保藥品目錄。”6月6日，人力資源社會(huì)保障部（下簡(jiǎn)稱“人保部”）相關(guān)負(fù)責(zé)人就人民網(wǎng)網(wǎng)友在“部委領(lǐng)導(dǎo)留言板”中提出的有關(guān)罕見(jiàn)病特效藥進(jìn)醫(yī)保的問(wèn)題進(jìn)行回答時(shí)指出。由于治療癌癥、罕見(jiàn)病的藥物價(jià)格偏高，這類藥物一直未被納入醫(yī)保范疇，但由于我國(guó)患者的支付能力有限，“因病致貧”的現(xiàn)象非常普遍。

價(jià)格偏高的罕見(jiàn)病藥物進(jìn)醫(yī)保業(yè)內(nèi)已呼吁多年，但由于醫(yī)保保障能力有限，又缺乏合理的準(zhǔn)備機(jī)制，因此，此類藥物進(jìn)醫(yī)保一直沒(méi)有更多的進(jìn)展。

在2009年，人保部在公布《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》時(shí)指出：對(duì)于部分高價(jià)藥品進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)，將引入藥品談判機(jī)制。

此次人保部再次提出要將罕見(jiàn)病患者急需的特效藥納入醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，對(duì)于從事該類藥物生產(chǎn)和研發(fā)的企業(yè)來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)新的利好?！　?/p>

高價(jià)藥應(yīng)用少　　

在歐美國(guó)家，罕見(jiàn)病藥物大多能得到醫(yī)保報(bào)銷的待遇，但是，由于我國(guó)對(duì)醫(yī)療的投入占GDP的比例較低，因此，保障能力不足一直是這些藥物難以進(jìn)人報(bào)銷環(huán)節(jié)的關(guān)鍵所在。

目前，我國(guó)醫(yī)療保障體系是按照?；?、廣覆蓋、多層次、可持續(xù)的原則設(shè)計(jì)的，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為主體層次，其保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)承受能力密切相關(guān)。

總體來(lái)看，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)保的籌資水平還比較有限，只能重點(diǎn)保障符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等條件的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的支付。

從現(xiàn)行的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》來(lái)看，基本能滿足臨床及參保人員的基本用藥需求，盡管目錄設(shè)置了可供臨床根據(jù)個(gè)體差異選擇使用的乙類藥物，其中包含部分價(jià)格較高的藥品，但這類藥物并未能涵蓋所有腫瘤和罕見(jiàn)病治療藥物。

盡管如此，依然有其他方式讓這些藥物得以使用。

據(jù)記者了解，在和網(wǎng)友交流的過(guò)程中，該負(fù)責(zé)人表示：國(guó)家規(guī)定，對(duì)特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，統(tǒng)籌地區(qū)要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度，并明確相應(yīng)的審核管理辦法。如確屬治療必需的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向統(tǒng)籌地區(qū)的人力資源和社會(huì)保障部門提出申請(qǐng)。

不過(guò)，從目前來(lái)看，這樣的措施并未能起到應(yīng)有的作用，由于實(shí)施總額預(yù)付和門診統(tǒng)籌的需要，這類藥物難以得到使用。

來(lái)自醫(yī)院方面的人士表示，除了一些財(cái)力雄厚的大醫(yī)院外，很少有醫(yī)院會(huì)提出這樣的申請(qǐng)，因?yàn)槭褂么祟惛邇r(jià)藥的患者較少，而采購(gòu)這樣的藥物又很占用資金。此外，高價(jià)藥也會(huì)造成費(fèi)用過(guò)高，醫(yī)保難以報(bào)銷。　　

談判機(jī)制待完善　　

高價(jià)藥物進(jìn)入醫(yī)保的一大難關(guān)就是價(jià)格，由于一些新藥、特藥研發(fā)困難，患者人群小，因此，藥品定價(jià)普遍偏高。由于投入較大，這些企業(yè)不愿意降價(jià)，因此，造成現(xiàn)在糾結(jié)的局面。

為了解決這一問(wèn)題，人保部一直在積極探索建立談判機(jī)制，對(duì)于部分臨床療效確切、有重大創(chuàng)新價(jià)值，但價(jià)格昂貴，可能對(duì)基金產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的藥品，研究制定談判準(zhǔn)入方法。

不過(guò)，對(duì)此前景，很多業(yè)內(nèi)人士并不看好。北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保中心原主任、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會(huì)賈方紅指出：“這樣的準(zhǔn)入方式不太可靠，因?yàn)樗幤范▋r(jià)到銷售要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)部門，不同的部門對(duì)價(jià)格的態(tài)度不同，因此，推進(jìn)存在一定的困難，因此，這項(xiàng)工作遲遲沒(méi)有開(kāi)展起來(lái)。”

中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮分析指出，醫(yī)保談判遲遲沒(méi)有結(jié)果的原因有3個(gè)方面，第一是藥品談判機(jī)制的有關(guān)規(guī)則并不完善?！陡母锼幤泛歪t(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》明確提到將“探索建立醫(yī)藥費(fèi)用供需雙方談判機(jī)制”，也就是說(shuō)，現(xiàn)在的談判機(jī)制都是在最初步探索階段。其次，實(shí)行談判機(jī)制的目的是讓一些高價(jià)藥也有機(jī)會(huì)進(jìn)入醫(yī)保目錄，但是包含高價(jià)藥的基本藥物目錄擴(kuò)展版至今還沒(méi)有發(fā)布，這也是一個(gè)影響因素。還有一點(diǎn)就是，有些藥物價(jià)格明顯偏高，直接納入醫(yī)保目錄會(huì)對(duì)醫(yī)保基金的使用帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

不過(guò)，北大縱橫管理咨詢公司制藥業(yè)專家王宏志表示：高價(jià)藥物能否通過(guò)談判機(jī)制進(jìn)入醫(yī)保主要還是看醫(yī)保部門的意見(jiàn)，價(jià)格其實(shí)不是最重要的，決定價(jià)格的還是采購(gòu)價(jià)，不是零售價(jià)，只要談判能把價(jià)格談下來(lái)就行了。

不少專家指出，我國(guó)醫(yī)保發(fā)展的方向還是低水平廣覆蓋，高價(jià)藥并不是近期發(fā)展的重點(diǎn)。人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人也指出，總體來(lái)看，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)保的總體籌資還比較有限，只能重點(diǎn)保障符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等條件的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的支付。對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的藥品和費(fèi)用，患者可以通過(guò)各種補(bǔ)充保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)解決。

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罕見(jiàn)病藥魅力漸增

■伊遙　　

罕見(jiàn)病是一類嚴(yán)重、慢性和/或逐步致殘性疾病，可以導(dǎo)致生命縮短甚至危及生命。據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）稱，已知的罕見(jiàn)疾病有近7000種。在歐盟，罕見(jiàn)疾病為患病率低于5/10000人的疾病。一些罕見(jiàn)疾病的患病人群可能僅有10多例，而另一些較為常見(jiàn)的罕見(jiàn)疾病如多發(fā)性硬化、囊腫性纖維化和進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)病率就比較高?？傊?，罕見(jiàn)疾病影響著發(fā)達(dá)國(guó)家人口的6%~7％。然而，與糖尿病或動(dòng)脈粥樣硬化等疾病相比，罕見(jiàn)疾病代表生物制藥行業(yè)一個(gè)非常小的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，不過(guò)這個(gè)小型市場(chǎng)也開(kāi)始變得對(duì)制藥公司越來(lái)越具吸引力了。

1983年，美國(guó)批準(zhǔn)《罕見(jiàn)病藥品法案》（ODA），以促進(jìn)罕見(jiàn)疾病治療藥物的開(kāi)發(fā)。這項(xiàng)立法對(duì)于制藥行業(yè)極具經(jīng)濟(jì)誘惑力，如7年的市場(chǎng)獨(dú)占權(quán)、一定的開(kāi)發(fā)成本和申請(qǐng)費(fèi)的稅收減免。隨后，在日本、澳大利亞和歐盟，也通過(guò)了類似的法規(guī)?！逗币?jiàn)病藥品法案》被認(rèn)為是非常成功的案例：20世紀(jì)70年代，只有10種罕見(jiàn)疾病藥品獲得批準(zhǔn)，但自1983年以來(lái)，2500多種小分子和生物制劑被指定為罕見(jiàn)疾病藥物，超過(guò)390種成功上市銷售。在美國(guó)，罕見(jiàn)病藥物數(shù)量在過(guò)去10年已經(jīng)翻了一番，從20世紀(jì)90年代的每年63種增加到2001~2010年間每年平均126種。這主要?dú)w因于生物制藥公司對(duì)罕見(jiàn)疾病治療產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)越來(lái)越感興趣。1984~2010年間，批準(zhǔn)罕見(jiàn)病藥物數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定，平均每年10種。然而，隨著美國(guó)FDA從20世紀(jì)90年代批準(zhǔn)的罕見(jiàn)病藥物數(shù)量高峰期逐漸萎縮，獲得銷售授權(quán)的罕見(jiàn)病藥物比例已經(jīng)從20世紀(jì)90年代的17％上升到2008~2010年間的35％以上。預(yù)計(jì)這一趨勢(shì)在未來(lái)還將繼續(xù)。

美國(guó)藥品研究和制造商協(xié)會(huì)（PhRMA）稱，目前有460多種治療各種罕見(jiàn)疾病的藥物正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。這個(gè)數(shù)字一直穩(wěn)步增長(zhǎng)，從PhRMA在1989年首次報(bào)道的133種，增長(zhǎng)到1991年的176種，再到2007年的303種。

在研新藥和獲得批準(zhǔn)的罕見(jiàn)病藥物領(lǐng)域，罕見(jiàn)腫瘤的適應(yīng)癥藥物占據(jù)著超過(guò)30％的份額。批準(zhǔn)腫瘤適應(yīng)癥罕見(jiàn)病藥物數(shù)量，在2006~2011年占33％。其他重要的類別包括先天性代謝缺陷（5%）和胃部疾病（17％）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?7％）、血液和免疫疾?。?％）、風(fēng)濕?。?％）。

盡管最近幾年罕見(jiàn)病藥物開(kāi)發(fā)取得了較大成功，但僅有不足10％的罕見(jiàn)疾病患者進(jìn)行了治療，而且該類藥物仍不能滿足實(shí)際需要。多種因素導(dǎo)致大多數(shù)罕見(jiàn)疾病的藥物開(kāi)發(fā)仍面臨種種困境，包括疾病病理生理學(xué)存在著巨大的異質(zhì)性、對(duì)疾病的進(jìn)展知之甚少、進(jìn)行臨床試驗(yàn)的患者有限、治療效果的巨大非均質(zhì)性、缺乏生物標(biāo)志物預(yù)測(cè)治療結(jié)果等。

然而，企業(yè)尤其是大型制藥公司對(duì)罕見(jiàn)病藥物越來(lái)越感興趣，將促使更多的罕見(jiàn)疾病治療藥物問(wèn)世。

超過(guò)80％的罕見(jiàn)疾病都是遺傳原因?qū)е碌?，多?shù)都是單基因（例如α1-抗胰蛋白酶缺乏癥）缺陷，而另一些是由于幾個(gè)基因突變。

因此，罕見(jiàn)疾病的治療方法包括傳統(tǒng)的小分子和生物制劑，以及器官移植和生活方式的改變等。罕見(jiàn)病藥物的主要治療策略包括：替換缺陷的基因產(chǎn)物（如酶替代或基因治療）、藥物擴(kuò)展適應(yīng)癥、設(shè)計(jì)新分子實(shí)體和基因表達(dá)控制。

在一般情況下，罕見(jiàn)病的新分子實(shí)體被許多人認(rèn)為具有高度創(chuàng)新性。從2000~2008年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的罕見(jiàn)病新分子實(shí)體占批準(zhǔn)新分子實(shí)體總數(shù)的22％，罕見(jiàn)病生物制劑占31％。

監(jiān)管方面挑戰(zhàn)的增加和藥物開(kāi)發(fā)成本的推動(dòng)下，制藥行業(yè)正從一個(gè)“重磅炸彈”模式轉(zhuǎn)向利基市場(chǎng)。通常情況下，罕見(jiàn)病藥物即使市場(chǎng)很小，但具有較高的定價(jià)，從而可增加市場(chǎng)銷量，進(jìn)而吸引著制藥企業(yè)進(jìn)入該領(lǐng)域。雖然多數(shù)早期罕見(jiàn)病藥物都是由生物技術(shù)公司開(kāi)發(fā)，如今，對(duì)罕見(jiàn)病藥物感興趣的不僅僅是GTC和Corcept這樣的小公司了，大型制藥公司也已經(jīng)開(kāi)始越來(lái)越多地介入——從2000~2002年的35％增加到2006~2008年的56％。事實(shí)上，大型制藥公司占全球罕見(jiàn)病藥物市場(chǎng)份額超過(guò)50％。最近，一些制藥公司如輝瑞和葛蘭素史克公司，已通過(guò)伙伴關(guān)系和收購(gòu)正式進(jìn)軍罕見(jiàn)病藥物領(lǐng)域。