“馬太效應”如何逆轉？
核心提示：新醫(yī)改三年來，公立醫(yī)院跑馬圈地的風潮再度甚囂塵上，這種強者肆無忌憚的擴張將會帶來醫(yī)療市場的馬太效應，基層醫(yī)療機構將會再度邊緣化，成為就醫(yī)格局體系中的棄兒。
新醫(yī)改三年來，公立醫(yī)院跑馬圈地的風潮再度甚囂塵上，這種強者肆無忌憚的擴張將會帶來醫(yī)療市場的馬太效應，基層醫(yī)療機構將會再度邊緣化，成為就醫(yī)格局體系中的棄兒。
筆者認為，大醫(yī)院擴張，從局部和微觀上來看，是有一點好處，就是原有的大醫(yī)院本來病人很擁擠，開了分院能夠緩解這種過度擁擠的局面。但是擴張所帶來的最大弊病就是醫(yī)療資源的壟斷，而非市場資源的優(yōu)勢組合。隨著擴張的一步步演進，整個醫(yī)療市場格局越來越扭曲。
其實，合理的醫(yī)療資源分布格局應該是一個正金字塔的形狀，基層應該壯大，上層的三級醫(yī)院不會集聚那么多的醫(yī)療資源，況且上層的資源使用起來是最昂貴的。但我們現(xiàn)在是大醫(yī)院越來越大，而基層越來越萎縮，這就呈現(xiàn)出一種倒金字塔的形狀，這樣無疑會造成資源的大量浪費。
要想解決這個問題，最有效的破局之舉是醫(yī)生就業(yè)流動體制的調(diào)整。以英國為例，即使在那樣一個政府主導的醫(yī)療體制格局下，基層的全科醫(yī)生也是個體就業(yè)的，不隸屬于醫(yī)院。如果我們也能讓醫(yī)生和醫(yī)院之間脫鉤，大醫(yī)院就會喪失它們的核心競爭力。脫鉤后，優(yōu)秀的醫(yī)生就可以同時與幾個醫(yī)院之間簽訂合約關系，這樣大醫(yī)院的門診量和住院量將都會下降。所以說，醫(yī)生就業(yè)體制改革是醫(yī)改中的一個牛鼻子。
另外，醫(yī)保政策也比較重要。新生力量流向基層辦診所，病人前來看病，他們的醫(yī)保應該能夠報銷，不然的話，病人還會涌向大醫(yī)院。除此之外，醫(yī)療價格也要進行調(diào)整。如果還要繼續(xù)現(xiàn)在這種價格制定方式，是行不通的。進一步來講，醫(yī)生職稱體制也要廢除，如果不廢除，醫(yī)生也是不會愿意到基層的，以科研來定職稱的方式肯定不利于醫(yī)生到基層去看病。
責任編輯：陳竹軒
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