醫(yī)藥分開: 醫(yī)院好分 醫(yī)生難解
核心提示:2012年7月1日起,北京友誼醫(yī)院率先展開“醫(yī)藥分開”試點。另據(jù)中國證券報記者了解,朝陽醫(yī)院已開始“醫(yī)藥分開”試點前的準(zhǔn)備工作,2012年8月,朝陽醫(yī)院將正式成為北京市第二家開展“醫(yī)藥分開”試點的醫(yī)院。與此同時,深圳67家公立醫(yī)療機構(gòu)及政府辦社區(qū)健康服務(wù)中心全面取消藥品加成制度。
一場去除“以藥補醫(yī)”的風(fēng)暴在醫(yī)改深水區(qū)掀起波浪。
2012年7月1日起,北京友誼醫(yī)院率先展開“醫(yī)藥分開”試點。另據(jù)中國證券報記者了解,朝陽醫(yī)院已開始“醫(yī)藥分開”試點前的準(zhǔn)備工作,2012年8月,朝陽醫(yī)院將正式成為北京市第二家開展“醫(yī)藥分開”試點的醫(yī)院。與此同時,深圳67家公立醫(yī)療機構(gòu)及政府辦社區(qū)健康服務(wù)中心全面取消藥品加成制度。
“醫(yī)藥分開”試點工作啟動以來,中國證券報記者連續(xù)走訪了北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等多家三級甲等醫(yī)院,采訪了相關(guān)患者、醫(yī)生及專家,了解到的情況顯示:“醫(yī)藥分開”有利于優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)資源配置、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減輕社會公眾就醫(yī)負擔(dān),但資源易配,利益難調(diào),“醫(yī)藥分開”在實現(xiàn)醫(yī)院和藥品的分開后,下一步需融化深層次的醫(yī)藥利益鏈,醫(yī)保支付、制藥企業(yè)受到的影響也需要進一步評估,預(yù)計“醫(yī)藥分開”將在艱難中前行。
資源配置“量體裁醫(yī)”
7月18日凌晨5:30,在北京協(xié)和醫(yī)院掛號大廳門口,一位來自哈爾濱的患者對中國證券報記者說:“我們很多從外地趕到北京的朋友,若在凌晨4點多就起床,要么是去天安門廣場看升國旗,要么是到北京的大醫(yī)院掛專家號。”此時,北京協(xié)和醫(yī)院的掛號大廳里,已有近100人為掛專家號而排了“一天一夜”的隊。
“這生動體現(xiàn)了國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的緊張局面。”采訪過程中,多位醫(yī)務(wù)人士對中國證券報記者表示,大病小病扎堆三級醫(yī)院的現(xiàn)狀加劇了醫(yī)療資源利用的不均衡,如何扭轉(zhuǎn)這種“倒金字塔”式的診療格局,是“十二五”醫(yī)改要解決的重大問題。
友誼醫(yī)院開展的“醫(yī)藥分開”試點,被各方面寄予厚望。北京友誼醫(yī)院院長劉建日前在接受媒體采訪時表示,對于“醫(yī)藥分開”試點來說,降低醫(yī)療費用是題中之意,但最主要的還是以實施“醫(yī)藥分開”為切入點,促進醫(yī)院運行機制的變革,創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式,優(yōu)化服務(wù)流程,提供高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
中國證券報記者在友誼醫(yī)院現(xiàn)場看到,該院對“醫(yī)藥分開”試點工作傾注了極大熱情,各個樓層的導(dǎo)醫(yī)臺均有取消藥品加成情況、醫(yī)事服務(wù)費收費層級等的介紹。
據(jù)統(tǒng)計,試點后,友誼醫(yī)院80%的患者傾向于掛普通號。增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費后,多數(shù)患者僅需承擔(dān)42元的普通掛號費中的2元,明顯從中受益。副主任醫(yī)師號、主任醫(yī)師號、知名專家號等則通過增加個人自費額度的方法,促進患者“量體裁醫(yī)”,以優(yōu)化服務(wù)流程。
友誼醫(yī)院醫(yī)改咨詢處人士對中國證券報記者表示,在“醫(yī)藥分開”試點之初,來該院就診的患者呈快速增加局面,目前已恢復(fù)正常水平。試點以來,通過醫(yī)藥分開和對合理用藥的管理,患者個人負擔(dān)明顯減輕,醫(yī)療資源的配置得到優(yōu)化。
取消15%藥品加成后,藥品價格迅速下降。友誼醫(yī)院0.5mg/支的注射用腺苷鈷胺的價格從27.23元降至23.68元,1.5g/支的注射用舒巴坦鈉從79.70元降至69.31元,0.025%15g標(biāo)準(zhǔn)的維A酸乳膏從9.63元降至8.38元,150ug0.6ml標(biāo)準(zhǔn)的惠爾血注射液從615元降至540元。
診療格局的優(yōu)化也逐步實現(xiàn)。友誼醫(yī)院耳鼻喉科一位大夫表示,試點“醫(yī)藥分開”后,個別小病科室就診患者數(shù)量有所下降,大病科室就診患者數(shù)量有所增長。記者了解到,普通掛號醫(yī)事服務(wù)費提升到42元以后,部分非醫(yī)?;颊呒巴獾貋砭┗颊呖赡軙紤]到小病掛號成本的提升,而趨向于就近診療,而大病的剛性需求仍保持旺盛。從這個角度講,“醫(yī)藥分開”在一定程度上推動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正向重病、大病需求方傾斜。
事實上,“?;尽娀鶎?、建機制”正是“十二五”醫(yī)改的基本思路。國務(wù)院6月14日印發(fā)的《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》也提出,以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制,力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實現(xiàn)大病不出縣。
業(yè)內(nèi)人士認為,只有通過破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”提升各層次醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,才能扭轉(zhuǎn)大病小病扎堆三級醫(yī)院的局面,促進國內(nèi)醫(yī)療資源的合理配置。這也正是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的一個重要目的。
利益鏈條“眾口難調(diào)”
7月19日,友誼醫(yī)院有關(guān)人士告訴中國證券報記者,該院已開始測算“醫(yī)藥分開”對醫(yī)院收益的影響,初步測算數(shù)據(jù)較為樂觀。
中國證券報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),當(dāng)前的“醫(yī)藥分開”仍集中于推動醫(yī)院與藥品的分開,而在更深層次上需要破解的,是如何實現(xiàn)醫(yī)生個人與藥品的分開。
北京市民劉先生提供了一份處方單:“我7月11日去醫(yī)院看病,告訴醫(yī)生如果我一周不吃早飯胃會不舒服,大夫認為沒問題,結(jié)果給我開的全是進口藥。”這份處方單顯示,醫(yī)生開出的是日本衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的替普瑞酮膠囊、法國Abbott Healthcare SAS生產(chǎn)的匹維溴銨片。劉先生非常驚奇為什么醫(yī)生不給開國產(chǎn)藥品。
一位上海的醫(yī)藥行業(yè)研究員也表示有過類似遭遇:有的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己是醫(yī)保用戶,便開出大量藥品或進口藥物,很小的一個感冒也很可能會被首先要求去拍肺部的片子。
增加醫(yī)事服務(wù)費保障了醫(yī)院盈利,在機制上促進了醫(yī)院與藥品的分開,但醫(yī)生個人與藥品的分開更為復(fù)雜,牽扯到個人自律和行業(yè)的生態(tài)環(huán)境。上述醫(yī)藥行業(yè)研究員認為,“醫(yī)藥分開”的難題仍在人的層面,無論是醫(yī)藥企業(yè)、藥品流通商,還是醫(yī)院、醫(yī)生,都在醫(yī)藥利益鏈條上隱藏著巨大利益。
這種現(xiàn)象已引起重視。與“醫(yī)藥分開”試點同步,衛(wèi)生部7月18日發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》。衛(wèi)生部部長陳竺日前在北京友誼醫(yī)院調(diào)研公立醫(yī)院改革試點工作時也表示,將推動藥品流通領(lǐng)域改革,從根本上切斷醫(yī)務(wù)人員與藥商的不正當(dāng)聯(lián)系。
除此外,“醫(yī)藥分開”試點過程中的醫(yī)保控費變化值得關(guān)注。中國證券報記者7月17日獲得的一份友誼醫(yī)院門診收費收據(jù)顯示,一位掛了普通號的患者消費了164.10元,如果按原有15%的藥品加成計算,醫(yī)保在醫(yī)藥費用方面少支出了24.62元,但在醫(yī)事服務(wù)費項目上支出了40元,支出有所增加。在醫(yī)保費用緊張的情況下,測算“醫(yī)藥分開”后的支付費用變化,將成為財政和醫(yī)院關(guān)注的焦點。
醫(yī)改深水“逆水行舟”
當(dāng)前,業(yè)內(nèi)專家將“醫(yī)藥分開”的推進稱為醫(yī)改深水區(qū)的“摸著石頭過河”,雖然取得了一定成效,但無法預(yù)料最終結(jié)果。這其中既涉及地方政府、醫(yī)院、醫(yī)生和藥企等多方面的利益,也涉及老齡化社會加劇帶來的社會診療壓力的不斷加大。
北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任藥師朱珠介紹,協(xié)和醫(yī)院日門診人次已突破1萬人,如何提供及時、適宜的藥學(xué)服務(wù),達到患者及消費者的高標(biāo)準(zhǔn),成為對協(xié)和醫(yī)院藥劑科的考驗。醫(yī)院為此專門請來默沙東公司的運籌學(xué)專家對藥劑科配藥進行規(guī)劃。但抓藥環(huán)節(jié)的壓力短期內(nèi)難以緩解。
中國證券報記者同時了解到,實名掛號已實行很長時間,但一號難求仍然嚴峻。
“我們的人天天站在最前面排隊,每次一天一宿,一年360天如此,你說我們能不能掛上號。”7月18日清晨5:30,北京協(xié)和醫(yī)院掛號大廳門口,一位號販子這樣向患者推銷。在他手中,一個14元的專家號瞬間以800元的價格賣出。
享受醫(yī)保人群的增加和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源少的局面,被視為主要原因。
“早上5:00多,醫(yī)院門口掛號的人群就排到了汽車站。”北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科主任翟所迪在談到就醫(yī)難題時充滿唏噓:“目前北大三院門診量達到1萬3千人次,如果藥劑科的服務(wù)跟不上,是一個很大的壓力。”
因此,許多業(yè)內(nèi)人士傾向于醫(yī)院和藥房的最終分開,南京醫(yī)藥等上市藥企也不斷試水醫(yī)院藥房托管業(yè)務(wù),但預(yù)計最終實現(xiàn)仍需假以時日。
針對當(dāng)前“醫(yī)藥分開”的試點工作,衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)司副司長孫陽日前在一次研討會上表示,2012年所有公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市均要探索采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策,破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。
除此之外,將同步推進總額預(yù)付、按人頭付費、按病種付費等復(fù)合支付方式,通過購買服務(wù)對醫(yī)療機構(gòu)給予及時合理補償,引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。嚴格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標(biāo),控制或降低群眾個人負擔(dān)。
但業(yè)內(nèi)人士指出,無論是在發(fā)達國家,還是在新興市場國家,醫(yī)改都是一個需要長期推進的系統(tǒng)工程,美國的醫(yī)改法案日前再次遭遇眾議院否決,也顯示了醫(yī)改工作是一個世界性難題。對國內(nèi)的“醫(yī)藥分開”來講,可能有長遠的路要走。
責(zé)任編輯:中國醫(yī)藥網(wǎng)
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