夏季游泳，謹(jǐn)防中耳炎

 7月以來，連續(xù)的高溫天氣，讓游泳成了人們熱衷的消暑納涼方式。然而，游泳在給人們帶來涼爽的同時可能會引起游泳性中耳炎。夏季由游泳導(dǎo)致的中耳炎發(fā)病率呈上升趨勢，其中以老年人和兒童居多。 

發(fā)病原因

中耳炎是指中耳粘膜的化膿性炎癥。中耳位于外耳道深部，為一空腔結(jié)構(gòu)，與鼻腔、咽腔相通，外側(cè)面有鼓膜與外耳道分隔，前部通過咽鼓管與鼻腔相通，頂部有一薄骨板把它與顱腦隔開。

正常情況下，鼓膜是完整的，能阻止外耳道的細(xì)菌及水分進(jìn)入中耳，故游泳一般不會引起中耳炎。但若游泳時不注意，水就會直接進(jìn)入中耳道，使中耳潮濕，細(xì)菌容易繁殖生長，產(chǎn)生炎癥。例如，有些人喜歡在游泳時挖耳，而造成耳道損傷，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入中耳引起感染，導(dǎo)致急性中耳炎和外耳道炎；有些人則是因感冒未好，又去游泳，由于抵抗力降低，加之鼻腔的細(xì)菌進(jìn)入中耳道，引發(fā)中耳炎。一旦中耳炎治療不徹底或不及時，病情會進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌可通過頂壁結(jié)構(gòu)進(jìn)入顱腦內(nèi)，引起腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥，甚至誘發(fā)破傷風(fēng)危及生命。 

臨床表現(xiàn)

游泳性中耳炎主要有以下幾種表現(xiàn)：

1.早期(卡他期)：鼓室粘膜充血水腫、血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，鼓室內(nèi)有漿液性炎性滲出物。自覺有耳堵塞感、輕度聽力減退和輕微耳痛，一般無明顯全身癥狀，或有低熱。此期時間不長，常被忽視，特別是小兒更不易覺察。

2.中期(化膿期)：炎癥繼續(xù)發(fā)展，鼓室粘膜充血腫脹加重，漿液性炎性滲出物轉(zhuǎn)為膿性。癥狀隨之加重，體溫可高達(dá)40℃，耳痛劇烈，呈搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。聽力減退顯著。全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱、怠倦，食欲減退伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

3.晚期(穿孔期)：鼓室積膿增加，鼓膜毛細(xì)血管受壓，局部壞死破潰甚至鼓膜穿孔，膿液由此外泄。由于膿液得以引流，局部癥狀和全身癥狀亦隨之改善，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初為血水樣，后為粘液膿性或膿性。

4.恢復(fù)期：鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓室粘膜恢復(fù)正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復(fù)。

當(dāng)然，并非每個患者都會經(jīng)歷這四個發(fā)病時期，只要早期防范和治療，便能將中耳炎控制在較輕的程度。 

防治措施

如何防治游泳性中耳炎？主要有以下幾個方面：

1.游泳注意事項

游泳時盡量不做大動作游泳(如跳水)，避免嗆水。建議使用游泳專用耳塞，以防止水的進(jìn)入。

2.游泳禁忌證

患有上呼吸道感染、鼻腔內(nèi)有病變(如鼻竇炎)、慢性中耳炎、鼓膜穿孔正在流膿的患者暫時不宜游泳。

3.游泳前后護(hù)理

①游泳前清理一下外耳，及時清理外耳道耵聹，避免耵聹被泡漲后引起疼痛發(fā)炎；

②游泳后應(yīng)保持耳內(nèi)干燥，如果耳內(nèi)進(jìn)水，應(yīng)及時將水排出，最常見的方法是：將頭向入水側(cè)傾斜，輔以單腳跳動，使其自然流出，并輔助用干凈的細(xì)棉簽輕輕探入外耳道清理。

③一旦游泳后出現(xiàn)耳鳴、耳痛、發(fā)熱、聽力下降等癥狀，要及時到醫(yī)院檢查、治療。

④游泳后，若出現(xiàn)耳朵疼痛，重則發(fā)燒、流膿，主要原因在于游泳時含有細(xì)菌的水灌入耳朵，導(dǎo)致中耳發(fā)炎。所以，游泳后一旦耳痛，應(yīng)用復(fù)方青霉素或氯霉素甘油摘耳液滴耳，每天3次，每次二三滴。

⑤患了中耳炎，除積極治療、采取上述預(yù)防措施外，還要排除咽鼓管不通氣，預(yù)防鼓膜內(nèi)陷。

方法是患者經(jīng)常做吞咽動作，保持咽鼓管暢通，使耳室內(nèi)壓力與外耳的壓力平衡，避免鼓膜內(nèi)陷。若游泳時耳朵進(jìn)了水，要把耳中的水倒出來。為防止泳池水進(jìn)耳，最好是在下水前戴耳塞。

一旦鼻腔進(jìn)了水，正確的擤鼻排水法是手指緊壓一側(cè)鼻孔，另一側(cè)鼻孔緩緩擤出水液，左右反復(fù)3～4次，注意不要用力過猛，以免引發(fā)中耳炎及鼻竇炎。 

提醒<<<

急性中耳炎早期，可有耳鳴、輕微的耳痛、耳悶及堵塞感，發(fā)熱、耳流膿、聽力下降、耳部不適等癥狀。檢查可發(fā)現(xiàn)鼓膜充血或穿孔，及時治療鼓膜一般能自行愈合，聽力恢復(fù)正常。如果病情嚴(yán)重或治療不及時，6~8周后鼓膜仍不愈合，便會轉(zhuǎn)為慢性中耳炎，表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性耳流膿，聽力下降、鼓膜穿孔，常被患者忽視而失去了最佳治療時間。因此，感冒后要留意一下自己的聽力，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。

〈〈〈〈小知識

中耳炎局部

用藥的體位選擇

局部用藥是治療中耳炎的方法之一，局部用藥時要掌握好合適的滴耳法?；颊呷∽换蚺P位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～4滴。然后用手指輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近以免引起眩暈。

中耳炎的局部用藥注意事項：

①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。

②膿量多時用水劑，量少時可用硼酸酒精。

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如何檢查是否患上中耳炎

鼓膜：骨膜松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后、上移位，捶骨短突明顯外突、前后皺襞夾角變小。

鼓室積液時，鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形發(fā)絲，稱為發(fā)狀線，凹面向上，頭位變動時，其與地面平行的關(guān)系不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動受限。

拔瓶塞聲：分別緊壓耳屏后速放，雙耳分別試驗，患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。

聽力檢查：音叉試驗及純音樂聽閥測試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾。聽力損失正負(fù)不一，重者可達(dá)40dB HL左右。因積液量常有變化，故聽閾可有一定波動。聽力損失一般以低頻為主，但高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力亦能客觀下降，積液排出后聽力即改善。聲導(dǎo)抗圖對診斷有重要價值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線；高負(fù)力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室積液。聽力障礙顯著者，應(yīng)行聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢查，以確定是否對內(nèi)耳產(chǎn)生影響。